许雍：长期吃药的人，术前要不要停药看这篇
李阿姨患有高血压和糖尿病多年，每天规律服药，病情一直控制得不错。最近，她因为需要做一个择期的小手术，心里开始犯嘀咕：这些药会不会和麻醉药冲突？会不会影响手术止血？思来想去，她越想越担心，于是在术前一周，自行停用了所有的降压药和降糖药。她本以为这是“安全起见”，结果到了手术当天，一测血压飙升到危险水平，血糖也紊乱不堪，手术室根本不敢接。手术被迫紧急推迟，李阿姨也被要求先住院把血压和血糖调整平稳。她既后悔又后怕，没想到自己的“小心谨慎”反而带来了更大的风险。
李阿姨的经历并非个例。在临床工作中，经常遇到患者因对手术和药物的相互作用存在误解，而自行调整用药的情况。长期服药者术前能否停药、如何停药，是一个关乎手术安全与患者生命健康的关键问题，但这个过程绝不能凭借个人感觉擅自决定！
核心原则：绝对不要自行停药！
术前药物的调整是一个精细且个体化的医疗决策，必须由您的主治医生和麻醉医生、外科医生共同评估后决定。自行停药可能导致原有的基础疾病失控（如血压、血糖急剧飙升），或诱发急性血栓事件、癫痫发作、器官功能衰竭等严重后果，这反而会大大增加手术中和手术后的风险，让简单的手术变得复杂，甚至危及生命。
不同药物，处理策略大不同：
1.抗凝血/抗血小板药（如华法林、阿司匹林、氯吡格雷）：
通常需术前停用：主要目的是降低术中及术后出血风险。
严格遵医嘱是铁律：医生会根据您所用的具体药物、手术的出血风险（例如，眼科手术与关节置换手术的风险等级完全不同）、以及您的基础疾病（如是否为房颤、心脏支架术后等）来制定精准的停药时间表（可能需要提前数天至一周）。对于高风险患者，医生还可能安排“桥接”抗凝治疗（如停用华法林后，改用短效的肝素）。何时停、停多久、是否需要以及如何替代，必须严格按医疗计划执行。
2.降压药：
多数需继续服用：尤其是手术当天早晨，通常需要用一小口水送服（具体请遵医嘱）。稳定、控制良好的血压是麻醉平稳和手术安全的重要基础。擅自停药可能导致术中心脑血管意外。
特殊类型需告知：如果您服用的降压药中含有利尿剂（如氢氯噻嗪）或某些可能影响电解质平衡的药物，医生可能会根据手术情况给出特别的调整建议。
3.降糖药（口服药/胰岛素）：
需精细调整：术前禁食会打破常规的饮食-用药平衡，容易引发低血糖或高血糖。医生会根据您的药物类型（如磺脲类、二甲双胍等）、手术预计时长、以及您平时的血糖控制水平，制定详细的术前停药或减量方案，并规划好术中、术后的血糖监测与管理计划。切勿因担心低血糖而私自进食或自行调整药量。
4.激素类药物（如强的松）：
通常不能停：长期使用激素的患者，其肾上腺皮质功能可能受到抑制，身体依赖外源性激素。在手术应激状态下突然停药，可能诱发危及生命的“肾上腺危象”（表现为严重低血压、休克等）。医生通常会指导您在围手术期是否需要及如何增加剂量（即“应激剂量”）。
5.抗癫痫药、抗精神病药、免疫抑制剂等：
一般继续服用：维持神经系统或免疫系统的稳定对手术安全至关重要。同样，手术当天早晨通常建议用少量水送服（遵医嘱）。务必主动、明确地告知医生您正在服用这些药物。
关键行动清单：
详尽告知，无一遗漏：在术前评估时，务必向您的外科医生和麻醉医生提供一份完整、书面的药物清单。清单应包括所有处方药、非处方药（如止痛药、感冒药）、中草药、保健品（如维生素、鱼油、银杏叶提取物等）。任何细节都可能影响麻醉和手术方案。
明确指示，清晰记录：仔细询问并清晰记录医生关于每一种药物在术前（特别是手术前几天和手术当天早晨）的具体指示：是否需要停用？何时开始停？是否需要调整剂量或更换药物？如有任何疑问，当场提出，直至完全明白。
严格执行，杜绝随意：严格遵循医疗团队给出的最终用药调整方案，不自行增减、不擅自停用、也不偷偷加用任何药物。这是对自己生命安全负责的表现。
结语：术前药物管理，是构筑手术安全大厦的重要基石。将专业的决策权交给医生，通过坦诚、细致的沟通，并严格执行科学的医嘱，才能最大程度地保障您平稳度过手术期，实现顺利康复。您的健康，值得这份严谨、专业的对待。
（本文字数：1465字）
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