郑喆：胰腺癌护理的核心：疼痛管理、营养与心理支持
胰腺癌因其高侵袭性与不良预后被称为“癌中之王”，中国年新发病例数已超12万，已成为我国恶性肿瘤相关死亡的重要原因之一。面对这一严峻挑战，科学护理是改善患者生存质量、守护生命尊严的关键防线。其核心聚焦于三大支柱：疼痛管理、营养支持与心理关怀。这三者相互关联、彼此支撑，共同构成贯穿疾病全程的照护体系。
一、精准镇痛：打破疼痛枷锁，重获生活掌控
剧痛根源：肿瘤侵袭神经丛（如腹腔神经丛）、阻塞胰管致高压、侵犯腹膜后组织及周围脏器等，引发持续且剧烈的中上腹痛、背痛，常呈进行性加重，严重影响睡眠、情绪和日常生活能力。
阶梯用药：严格遵循WHO癌症三阶梯镇痛原则，逐步升级：非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）→弱阿片类药物（如曲马多）→强阿片类药物（如即释或缓释吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴）。强调按时给药，以维持稳定血药浓度，有效控制背景性疼痛；同时对爆发痛应及时评估，并备用短效阿片类药物进行处理。
多模式镇痛：除药物外，结合介入治疗手段（如CT或EUS引导下腹腔神经丛阻滞/毁损术）可显著缓解顽固性疼痛；物理疗法（如热敷、按摩、经皮电神经刺激）、心理疏导、放松训练（如深呼吸、冥想）及分散注意力等非药物方法，能协同增效，减少药物用量与副作用。
关键提示：使用阿片类药物需警惕并预防副作用，如便秘（需预防性使用通便药）、恶心呕吐、嗜睡及呼吸抑制等。必须加强对患者和家属的教育，消除对阿片类药物成瘾的过度恐惧，避免因担心成瘾而拒绝足量镇痛治疗，导致患者承受不必要的痛苦。
二、强效营养：筑牢身体基石，支撑抗癌之战
营养危机：胰腺外分泌功能受损导致脂肪、蛋白质消化吸收障碍（出现脂肪泻、体重下降），加之肿瘤本身的高消耗状态，以及疼痛、治疗副作用（如化疗引起的恶心呕吐、食欲减退）共同作用，极易引发严重的营养不良、肌肉丢失和恶病质。
核心策略：
胰酶替代疗法：每餐均需随餐服用足量胰酶制剂（如胰酶肠溶胶囊），并根据进食脂肪和蛋白质的量进行调整，以改善消化吸收功能，减少脂肪泻和腹胀。
高能高蛋白饮食：采用“少食多餐”原则（每日6-8餐）。优先选择易消化的优质蛋白来源（如鱼肉、鸡胸肉、蛋清、豆腐、乳清蛋白粉），并适量使用中链甘油三酯（MCT）作为易吸收的能量来源（见于椰子油、特殊医学用途配方食品）。
口服营养补充（ONS）：当经口饮食摄入持续低于目标能量需求的60%时，应及时添加高能量密度、富含蛋白质的肠内营养制剂（如口服营养补充液），作为日常饮食的补充。
专业支持：建议定期（如每周）进行营养评估（如采用PG-SGA量表）。若经口进食严重不足或无法经口进食，应尽早考虑通过管饲途径（如鼻饲管或空肠造瘘）进行肠内营养支持，或在肠道功能衰竭时采用肠外营养支持。
三、心灵守护：疗愈内在伤痕，点燃生命微光
心理重负：从确诊带来的冲击、对预后和死亡的担忧，到身体承受的痛苦、治疗带来的副作用及经济压力等多重因素交织，患者极易出现强烈的焦虑、抑郁、恐惧、孤独感和绝望情绪。
支持路径：
开放沟通：营造安全、信任的环境，鼓励患者坦诚表达内心的感受、恐惧和愿望。家属与医护人员应给予共情式倾听，做到不评判、不否定、不急于安慰，真正接纳其痛苦。
专业干预：及时引入专业心理支持，如个体心理咨询、认知行为疗法（帮助调整负面思维）、正念减压训练、音乐治疗以及加入病友支持团体，分享经验，获取情感共鸣和信息支持。
家庭核心支持：家属的耐心陪伴、深切理解与持续的情感支持是患者最重要的精神支柱和力量源泉。同时，也应关注照护者自身的压力与负担，为其提供“喘息服务”和心理支持，防止照护者耗竭。
善终与安宁疗护：在疾病终末期，当治愈性治疗不再有效时，应积极转向舒缓疗护（安宁疗护）。其核心目标是全方位控制痛苦症状、减轻身心痛苦、提供精神慰藉，最大限度地维护患者的生命尊严，帮助患者安详、有质量地度过最后时光，并协助家属度过哀伤期，实现生死两相安。
结语：护理的力量，在于让生命在困境中依然保有温度。每一次精准的镇痛，每一份精心调配的营养，每一句温暖的倾听，都在为患者点亮希望之光。胰腺癌的征途虽艰险，但科学的护理如同坚固的灯塔，在疼痛的暗夜中指引方向，在虚弱的躯体里注入力量，在孤独的心灵上搭起桥梁——它并非旨在逆转疾病，而是坚定不移地让生命的尊严与质量，在每一个当下得以被看见、被尊重、被守护。
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