孔亚：心绞痛发作时，家属应该做哪三件最关键的事？
心绞痛是冠心病患者最常见的急性症状，本质是心肌暂时性缺血缺氧。虽然它通常不像心肌梗死那样直接摧毁心肌，但每一次发作都是一次“警报”，处理得当可以迅速缓解，处理不当则可能进展为急性心肌梗死甚至心源性猝死。当家人突发心绞痛时，作为家属，你的冷静和正确操作至关重要。以下是三件最关键的事，按优先级排序，请务必记住。
第一件事：立即停止活动，采取“半卧位休息”
这是最紧急、最基础也最容易被忽视的一步。心绞痛的直接原因是心肌耗氧量超过了冠状动脉的供血能力。当患者正在活动、情绪激动或用力时，心跳加快、血压升高，心肌耗氧量急剧增加，会加重供需矛盾。
正确做法：
·立刻让患者停下所有活动——无论他正在走路、上楼梯、做家务还是情绪激动地说话。不要让他自己走到床边或沙发，搀扶或让他就地坐下或半躺。
·采取半卧位：让患者上半身抬高约30-45度，背后垫上枕头或靠垫，双腿自然下垂或稍微抬高。这个姿势有两个好处：一是减少回心血量，降低心脏前负荷，让心脏“省点力”；二是利用重力帮助血液积聚在下肢，减轻心脏泵血负担，同时有利于呼吸。
·绝对不要：让患者平躺（会增加回心血量，加重心脏负担）或站着（容易因脑供血不足而晕厥跌倒）。更不要盲目拍打、摇晃患者或大声哭喊，这些都会增加其焦虑和耗氧量。
第二件事：正确使用急救药物——硝酸甘油或速效救心丸
在患者休息的同时，立即找出他常备的急救药物。对于确诊冠心病且有医生指导的患者，首选硝酸甘油。
正确用法（硝酸甘油）：
·给药方式：舌下含服，不是吞服。舌下黏膜血管丰富，药物可迅速吸收入血；吞服后经过肝脏代谢，几乎无效。
·剂量与间隔：每次1片（0.5mg），含在舌下或颊黏膜处，让它自然溶解。如果5分钟后疼痛不缓解，可再含1片。如果连含3片（15分钟）后仍无效，高度怀疑心肌梗死，需立即启动第三件事。
·体位准备：含药前让患者坐好或半卧，因为硝酸甘油会扩张血管，部分患者会出现头晕、血压下降，站着可能晕厥。
如果家中有速效救心丸（或复方丹参滴丸）：同样舌下含服，常用剂量为5-10粒。这类中药起效稍慢于硝酸甘油，但耐受性更好，适用于对硝酸甘油不耐受或血压偏低者。
关键注意事项：
·确认血压不低：如果家属有血压计，快速测量一下。如果收缩压低于90mmHg，或比平时血压低30mmHg以上，慎用硝酸甘油，因为可能导致血压进一步下降，加重心肌缺血。
·不要同时服用阿司匹林：心绞痛时不需要嚼服阿司匹林。阿司匹林是用于急性心肌梗死的（可以抗血小板、减少血栓），对缓解心绞痛疼痛没有直接作用。除非医生明确指示，否则不要自行给患者服用。
·记录用药时间与效果：心里默默记下第一次含药的时间，以及疼痛是否减轻。这给后续就医提供重要信息。
第三件事：密切观察并决定是否呼叫急救（120）
不是所有心绞痛都能通过休息和药物缓解。家属需要在5-15分钟内做出判断：这次发作是“稳定的心绞痛”，还是已经进展为“心肌梗死”？
观察要点：
·疼痛性质：是压榨样、紧缩感还是烧灼感？是否放射到左肩、左臂、下巴、后背？
·持续时间：用药后疼痛是否逐渐减轻？还是持续加重？
·伴随症状：是否出现出冷汗、恶心呕吐、呼吸困难、极度乏力、头晕、意识模糊或濒死感？
呼叫120的明确指征：
1.含服硝酸甘油2-3次（15分钟内）后疼痛毫无缓解，甚至加重。
2.疼痛持续时间超过20分钟（稳定型心绞痛通常3-5分钟缓解，很少超过15分钟）。
3.出现上述任何伴随症状，尤其是出冷汗、呼吸困难、恶心呕吐。
4.患者意识模糊或晕厥。
在等待救护车期间，家属还可以做三件辅助小事：
·保持安静和通风：解开患者衣领、腰带、胸罩等束缚物，打开窗户保持空气流通（但避免冷风直吹）。
·安抚情绪：轻声告诉患者“救护车马上到，医生会处理的”，握着他的手，让他感受到支持。恐惧和焦虑会加剧心肌耗氧。
·准备好资料：拿出患者的病历、既往心电图、常用药物清单、医保卡和身份证。如果患者意识不清，家属要能准确告知医生：症状开始时间、用药情况、既往病史（高血压、糖尿病、心梗史等）。
总结一下，三件最关键的事就是：
1.停活动、半卧位——让心脏休息。
2.舌下含药（硝酸甘油或速效救心丸）——扩张血管、恢复供血。
3.观察15分钟，不缓解就呼叫120——别把心绞痛拖成心梗。
最后强调：即使含药后症状完全缓解，也建议在24小时内带患者去医院就诊。因为每一次心绞痛发作都意味着冠状动脉病变在进展，可能需要调整治疗方案（如增加药物、做冠脉造影或支架）。家属的正确处理，不仅能为患者争取时间，更能避免悲剧的发生。记住这三件事，平时和家人演练一遍，关键时刻才不会手忙脚乱。
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