张晓威：颈椎后路手术后为什么会出现“轴性痛”？——颈后肌肉剥离的代价与康复
颈椎后路手术（如椎管扩大成形术、椎板切除术）是治疗多节段颈椎管狭窄症、后纵韧带骨化症等疾病的有效术式。然而，术后相当一部分患者会出现一种特有的、困扰人的并发症——轴性痛。它表现为颈后部、肩胛区或枕部的持续钝痛、酸胀或僵硬感，有时可向头顶或肩部放射，与术前肢体麻木、无力等神经根或脊髓症状不同，轴性痛本质上是源于肌肉、韧带等软组织，而非神经压迫。理解其成因，是进行有效康复的前提。
一、为什么会出现轴性痛？——肌肉剥离的直接代价
颈椎后路手术需要从后方正中切开皮肤和筋膜，然后将附着在椎板上的颈后部深层肌肉——尤其是多裂肌、半棘肌等——从骨面上进行大范围的剥离和牵拉，才能暴露椎板进行手术操作。这些肌肉是维持颈椎动态稳定、控制精细运动和维持正常生理曲度的核心结构。
这种剥离会造成三重损害：第一，肌肉本身直接受损，术中电刀的热损伤、牵拉时的机械性撕裂，导致肌纤维坏死、炎症反应和瘢痕形成。第二，肌肉与骨面附着点的破坏，使得术后肌肉无法在生理张力下有效收缩，丧失了其稳定颈椎的功能。第三，支配这些肌肉的神经分支（颈神经后支）在剥离过程中可能被切断或卡压，导致肌肉失神经支配、萎缩。尽管手术结束时医生会逐层缝合，但被破坏的肌肉-骨界面无法完全恢复到术前状态，瘢痕组织代替了原有的肌肉附着。
术后早期，患者因疼痛和保护性反应，会不自觉地长时间保持颈部僵硬姿势，进一步加重了肌肉的缺血和痉挛。当患者在术后2-4周开始活动颈部时，已经挛缩、无力的肌肉无法适应正常的活动范围，产生持续的牵拉性疼痛。这就是轴性痛的核心机制：动力性稳定结构的丧失。
二、轴性痛的康复策略：从被动修复到主动重建
轴性痛的处理重点不是再次手术，而是系统的康复训练。康复的核心目标是：在保护愈合中的骨性结构的同时，最大程度地重建颈后肌群的功能。
术后早期（1-4周）：制动与等长收缩。 术后常规佩戴颈托4-6周，目的是限制颈部过度活动，保护椎管扩大后的稳定性。但长期制动本身会导致肌肉萎缩。因此，在颈托保护下，术后第3天起即可开始等长收缩训练：仰卧位，轻轻向后压颈托，感受颈后肌肉发力但不产生实际活动；或用手掌抵住前额、颞部进行对抗。这些训练能激活肌肉而又不牵拉手术区域。
术后中期（4-12周）：恢复活动度与低负荷力量训练。 去除颈托后，轴性痛往往达到高峰，因为长期制动后肌肉无力，而活动范围突然增加。此时应循序渐进：先从主动辅助活动度训练开始，在仰卧位用毛巾辅助头部缓慢左右旋转、前屈后伸；随后过渡到主动活动度训练。同时开始低负荷的力量强化，如弹力带抗阻训练——阻力极轻，以不引起疼痛为度。
术后长期（12周以后）：核心与姿势控制。 颈椎稳定依赖于胸椎和肩胛带的稳定性。长期的轴性痛往往伴有上交叉综合征（圆肩、头前伸）。需要加入胸椎灵活性训练（如猫驼式）、肩胛后缩训练（如划船动作）、以及深层颈屈肌强化（如下颌后缩动作）。有氧运动如快走、游泳有助于促进全身血液循环和肌肉恢复。
三、物理治疗与药物辅助
在疼痛明显时，局部热敷、中频电疗、超声波等物理因子治疗可以缓解肌肉痉挛、促进局部血供。对于痛点明确的肌肉附着点，局部注射少量糖皮质激素可短期缓解顽固性疼痛。口服非甾体抗炎药或肌肉松弛剂可在训练前临时使用，帮助患者完成康复动作。此外，手法治疗中的筋膜松解、扳机点治疗需由经验丰富的治疗师操作，避免过度牵拉。
四、预后与风险提示
大部分患者的轴性痛在术后3-6个月内逐渐减轻，但约10-20%的患者可能迁延至1年以上。如果出现以下情况，需及时复诊：疼痛进行性加重，与康复训练无关；出现新的上肢麻木、无力或行走不稳（提示可能存在再次神经压迫）；伴有发热、切口红肿（排除感染）。对于保守康复治疗超过6个月无效且严重影响生活质量的顽固性轴性痛，少数情况下需考虑诊断性封闭或探索性手术松解瘢痕粘连，但此类情况极少。
总结：颈椎后路术后轴性痛，本质上是手术剥离颈后肌群所造成的动力性稳定结构破坏的代偿性反应。它虽然令人不适，但并非手术失败，而是康复过程中需要主动管理的环节。早期等长收缩防止萎缩，中期渐进性活动恢复范围，后期姿势控制重建稳定——这条循序渐进的康复路径，是最大程度减轻轴性痛、恢复颈部功能的关键。患者应在手术团队指导下制定个体化方案，既不可因疼痛而完全不动，也不可盲目高强度训练。
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