马向阳：正在吃阿司匹林或华法林，能马上做麻醉吗？
一、抗血栓药物与麻醉并非绝对冲突，但需科学评估
许多患者在需要手术或麻醉前，常常因为正在服用阿司匹林、华法林等抗血栓药物而感到焦虑：“是不是必须停药？停多久？不停会不会大出血？”事实上，这些药物在预防心脑血管事件中起着关键作用，贸然停用可能导致血栓形成，甚至引发心肌梗死或脑卒中。然而，若不加评估地继续使用，又可能增加麻醉操作（如椎管内穿刺）或手术中的出血风险。因此，能否“马上”做麻醉，并非简单的是或否，而是要根据药物种类、手术类型、患者血栓风险等因素进行个体化权衡。
二、常用抗血栓药物及其作用机制
1.抗血小板药物
（1）阿司匹林：不可逆抑制血小板环氧化酶，作用持续7–10天（血小板寿命）；
（2）氯吡格雷、替格瑞洛：抑制P2Y12受体，作用时间分别为5–7天和3–5天。
2.抗凝药物
（1）华法林：维生素K拮抗剂，抑制凝血因子II、VII、IX、X合成，半衰期长（20–60小时），需监测INR；
（2）新型口服抗凝药（NOACs）：如利伐沙班、达比加群，直接抑制Xa因子或凝血酶，起效快、半衰期短（8–15小时），通常无需常规监测。
三、不同麻醉方式对出血风险的影响
1.全身麻醉
（1）主要风险来自手术创面出血，而非麻醉本身；
（2）若手术出血风险低（如白内障、皮肤肿物切除），多数抗血栓药物可不停。
2.椎管内麻醉（腰麻、硬膜外）
（1）穿刺可能损伤血管，形成椎管内血肿，压迫脊髓导致瘫痪；
（2）这是最需谨慎的麻醉方式，对凝血功能要求极高。
3.神经阻滞
（1）如臂丛、坐骨神经阻滞，虽为外周操作，但深部血肿仍可能压迫神经；
（2）风险低于椎管内麻醉，但仍需评估凝血状态。
四、是否停药？关键看“血栓风险”与“出血风险”的平衡
1.高血栓风险患者通常不应停药
（1）包括：近期心肌梗死（<3个月）、机械心脏瓣膜（尤其二尖瓣）、房颤伴卒中高危（CHA2DS2-VASc≥2）、支架术后双抗治疗期内；
（2）对这类患者，宁可选择全麻，也不轻易停药。
2.低血栓风险者可考虑暂停药物
（1）如单纯预防性服用阿司匹林（无冠心病史）、房颤低危患者；
（2）阿司匹林通常术前停5–7天，氯吡格雷停5–7天，华法林停5天并监测INR<1.4。
3.新型抗凝药可灵活调整
（1）肾功能正常者，利伐沙班术前停24–48小时，达比加群停24–72小时（依肾功能而定）；
（2）部分日间手术可在末次服药后12小时进行。
五、特殊场景处理策略
1.急诊手术怎么办？
（1）若无法等待药物代谢，可使用逆转剂：
-华法林：静脉注射维生素K+新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物；
-达比加群：依达赛珠单抗（Idarucizumab）；
-Xa因子抑制剂：Andexanet alfa（国内尚未普及），或使用凝血酶原复合物经验性逆转。
（2）同时备血、准备止血措施。
2.必须做椎管内麻醉怎么办？
（1）仅适用于低血栓风险患者，且需严格满足停药时间窗；
（2）穿刺后密切观察下肢感觉运动功能，一旦出现麻木、无力，立即行MRI排查血肿。
3.阿司匹林用于心血管二级预防者
（1）大量研究显示，单用阿司匹林并不显著增加椎管内血肿风险；
（2）美国区域麻醉学会指南认为，可不停阿司匹林行硬膜外麻醉，但需充分告知风险。
六、患者该如何配合？
1.提前告知用药情况
（1）包括药物名称、剂量、服用原因（如“放了支架”“有房颤”）；
（2）不要自行停药，应由心内科与麻醉科共同决策。
2.带齐相关检查报告
（1）服用华法林者需提供最近INR值；
（2）肾功能不全者需提供肌酐清除率，指导NOACs停药时间。
3.理解个体化方案
（1）不同患者处理方式可能完全不同，不能互相参照；
（2）有时“推迟几天手术”是为了换取更大的安全空间。
七、总结
正在服用阿司匹林或华法林，并不意味着不能做麻醉，但绝不能“马上”草率进行。现代围术期管理强调多学科协作，在保障抗栓治疗连续性的同时，最大限度降低出血风险。麻醉医生会根据药物特性、手术紧迫性、患者整体状况，制定最安全的路径——可能是调整麻醉方式、暂停药物、使用逆转剂，或推迟手术。对患者而言，最重要的是如实提供用药信息，信任专业判断，共同守护生命安全。记住：抗血栓药是预防“堵”的盾牌，麻醉是应对“通”的利剑——二者并非对立，只需在科学指导下巧妙协同。
特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除！本栏目工作人员不会主动以任何形式联系作者，请各位作者提高警惕、注意甄别，若遇可疑人员请及时拉黑并向我们反馈，避免财产损失。