尚晶晶：呼吸内科重症患者排痰护理：有效清除气道分泌物的实用技巧
呼吸内科重症患者多伴随气道廓清能力下降，气道分泌物淤积易引发肺部感染、肺不张，甚至窒息，严重威胁患者生命安全。排痰护理作为呼吸内科重症护理的核心环节，其核心目标是有效清除气道分泌物，保持气道通畅，改善通气换气功能，为患者病情恢复奠定基础。由于重症患者病情危重、体质虚弱，无法自主有效排痰，需借助科学的护理技巧和干预措施，实现安全、高效排痰，同时兼顾患者舒适度，减少护理相关并发症。
呼吸内科重症患者气道分泌物淤积的原因具有复杂性，主要与疾病本身、机体状态及治疗因素相关。重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重、呼吸衰竭等疾病，会导致气道黏膜充血水肿、分泌物增多且黏稠；患者因病情危重需长期卧床，活动量显著减少，呼吸肌力量减弱，咳嗽反射迟钝，无法通过自主咳嗽排出痰液；此外，有创通气、镇静镇痛药物的使用，会进一步抑制咳嗽反射，加重痰液淤积。若痰液不能及时清除，会堵塞气道，导致缺氧和二氧化碳潴留加重，诱发呼吸衰竭恶化，因此，科学规范的排痰护理对重症患者的救治至关重要。
排痰护理需遵循“个体化、循序渐进、安全高效”的原则，结合患者病情、意识状态、气道情况，选择合适的排痰技巧，实现气道分泌物的有效清除。体位引流作为基础排痰方法，核心是利用重力作用，使淤积在肺部特定部位的痰液向大气道移动，便于排出，适用于意识清醒、能够配合的重症患者。
实施体位引流时，需根据患者肺部病变部位调整体位：病变位于上叶时，采取半卧位或坐位，利于痰液向气道引流；病变位于中叶时，采取侧卧位，患侧在上，床头抬高30°；病变位于下叶时，采取头低足高位，床头降低15°-30°，每次引流15-20分钟，每日2-3次，引流期间密切观察患者呼吸、心率、血氧饱和度，若出现呼吸困难、心悸等不适，立即停止引流并调整体位。引流后协助患者翻身、拍背，进一步促进痰液排出，避免引流后痰液反流。
拍背与振动排痰是辅助排痰的重要技巧，适用于痰液黏稠、自主排痰能力差的患者，可单独使用，也可配合体位引流实施。拍背时，护理人员需将手掌呈空心状，从患者背部下侧向上、从外向内，有节奏地拍打，力度以能感受到患者背部振动、不引起疼痛为宜，每次拍打5-10分钟，拍打过程中观察患者面色、呼吸，避免拍打脊柱、胸骨等部位，防止造成损伤。
对于痰液极度黏稠、拍背引流效果不佳的患者，可采用振动排痰仪辅助排痰，根据患者体型调整振动频率和力度，将排痰仪探头紧贴患者背部，从下向上、从外向内移动，每次10-15分钟，每日2次，振动过程中注意观察患者反应，及时调整参数，避免过度振动导致胸痛、呼吸困难。
雾化吸入稀释痰液是排痰护理的关键前置步骤，通过雾化装置将祛痰药物、支气管扩张剂等转化为微小颗粒，直接作用于气道黏膜，稀释痰液、舒张气道，便于痰液排出，适用于各类重症排痰困难患者。雾化吸入时，需根据患者病情选择合适的药物，意识清醒患者采取半卧位，昏迷或气管插管患者需抬高床头30°，确保雾化颗粒能够顺利到达气道深处。
雾化时间控制在15-20分钟，雾化期间密切观察患者呼吸、血氧饱和度，若出现呛咳、呼吸困难，立即暂停雾化，清理气道分泌物。雾化后及时协助患者排痰，避免雾化液残留气道加重痰液淤积，同时做好口腔护理，防止口腔感染。此外，需定期清洁雾化装置，避免交叉感染。
对于气管插管、气管切开等有创通气患者，排痰护理需更加精细，重点做好气道湿化和吸痰护理。气道湿化可采用加热湿化器，将湿化温度控制在37℃、湿度100%，确保气道黏膜保持湿润，减少痰液黏稠度；吸痰时需严格执行无菌操作，选择合适型号的吸痰管，吸痰时间不超过15秒，吸痰压力控制在100-150mmHg，避免负压过大损伤气道黏膜。
吸痰前给予患者高流量吸氧1-2分钟，预防吸痰时缺氧，吸痰过程中密切观察患者心率、血氧饱和度，若出现心率加快、血氧下降，立即停止吸痰并给予吸氧。吸痰后再次评估气道分泌物情况，必要时重复吸痰，确保气道通畅。同时，定期更换吸痰管和湿化液，做好气道护理记录。
排痰护理过程中，还需注重患者的整体护理，为排痰创造良好条件。鼓励意识清醒患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以稀释痰液；指导患者进行简单的呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸，增强呼吸肌力量，提高自主排痰能力。同时，密切观察患者痰液的颜色、量、性状，及时反馈给医生，为治疗方案调整提供依据。
呼吸内科重症患者的排痰护理是一项精细、系统的工作，需结合患者个体情况，灵活运用体位引流、拍背振动、雾化吸入、吸痰等实用技巧，实现气道分泌物的有效清除。护理人员需具备扎实的专业知识和操作技能，密切观察患者病情变化，及时调整护理措施，在保证排痰效果的同时，最大限度减少护理相关并发症，为重症患者的病情恢复提供有力保障，助力患者早日康复。
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