王晓：血液净化患者皮肤瘙痒原因及护理
在血液净化临床护理工作中，皮肤瘙痒是患者最常见的并发症之一，发生率高达55%以上，这种难以忍受的痒感，常常如蚂蚁爬行、针扎火燎般困扰着患者，尤其在夜间透析后和睡前更为明显，不仅会影响患者的睡眠质量，还可能导致患者搔抓后皮肤破损、感染，引发焦虑、抑郁等负面情绪，甚至降低对治疗的依从性，因此，做好皮肤瘙痒的护理干预，对提升血液净化患者的生活质量至关重要。作为血液透析室护士，结合临床护理经验，今天就为大家详细解读血液净化患者皮肤瘙痒的常见原因及科学护理方法，帮助患者更好地应对这一困扰。
血液净化患者皮肤瘙痒的发生并非单一因素导致，而是多种因素交织作用的结果，了解这些原因，能帮助我们更有针对性地开展护理。最常见且关键的原因是钙磷代谢紊乱与继发性甲状旁腺功能亢进，血液净化患者肾脏功能严重受损，无法正常排出体内多余的磷，导致血磷升高，进而刺激甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素（PTH），这种激素本身就是致痒物质，同时高血钙、高血磷会促使钙盐在皮肤和血管沉积，引发炎症和刺激，加重瘙痒感，研究表明，约70%的血透患者存在不同程度的高磷血症，其中大部分伴有皮肤瘙痒症状。其次是毒素蓄积，常规血液透析主要清除肌酐、尿素等小分子毒素，对β2-微球蛋白等中大分子毒素清除效率有限，这些毒素长期在体内蓄积，会直接刺激皮肤内的神经末梢，或引发全身微炎症状态，释放组胺、白介素等致痒介质，诱发瘙痒。此外，皮肤本身的变化也不容忽视，血液透析过程中会带走皮肤水分，加上患者皮脂腺、汗腺萎缩，皮肤屏障功能受损，变得干燥粗糙，就像干裂的土地一样，更容易受到外界刺激而产生瘙痒，超过80%的血透患者存在皮肤干燥问题，且皮肤越干燥，瘙痒感越强烈。还有部分患者会因对透析器膜材料、消毒剂、胶布等接触性物质过敏，或药物反应引发瘙痒，这种瘙痒往往较为突然，常伴有皮肤红斑、丘疹等表现，另外，尿毒症导致的外周和中枢神经病变，会使瘙痒感被放大，同时体内致痒与止痒的阿片物质失衡，也会加重瘙痒症状。
针对以上原因，我们在临床护理中总结了一套科学全面的护理方法，从日常护理、饮食护理、治疗配合护理等多方面入手，帮助患者有效缓解瘙痒，减少并发症的发生。首先是皮肤基础护理，这是缓解瘙痒的核心环节，保湿是重中之重，我们会指导患者每日多次、全身涂抹无香料、低敏的润肤霜或润肤油，尤其推荐含有5%～10%尿素或15%～20%甘油的产品，这类产品能更好地锁住皮肤水分、修复皮肤屏障，涂抹时间以洗澡后3分钟内最佳，此时皮肤毛孔未完全闭合，保湿效果最好，对于四肢伸侧、背部等易干燥部位，可适当增加涂抹次数。洗澡护理也有严格要求，水温需控制在37℃～40℃，避免使用过热的水烫洗，因为热水会进一步破坏皮肤屏障，加重瘙痒，洗澡时间控制在10～15分钟，避免过度清洁，选择温和无刺激的沐浴产品，避免使用碱性肥皂，洗澡后用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，切勿用力擦拭，防止皮肤破损。同时，要指导患者避免各种外界刺激，穿着宽松、柔软、透气的纯棉衣物，避免羊毛、化纤等粗糙面料直接接触皮肤，床单被罩需定期更换、暴晒，保持清洁干燥，减少皮肤摩擦和刺激。
搔抓是导致皮肤破损、感染的主要原因，因此，我们会重点指导患者避免搔抓，修剪指甲并打磨光滑，避免指甲过长、过尖划伤皮肤，若瘙痒难忍，可指导患者用手掌轻轻拍打瘙痒部位，或用冷毛巾冷敷，每次冷敷10～15分钟，通过物理方式缓解痒感，打破“瘙痒-搔抓”的恶性循环。对于已经出现抓痕、破损的皮肤，要及时进行消毒处理，涂抹无菌软膏，保持局部清洁干燥，密切观察皮肤情况，若出现红肿、渗液、发热等感染迹象，及时报告医生处理。
饮食护理也是缓解皮肤瘙痒的重要手段，我们会根据患者的病情，指导其严格遵循低磷饮食原则，限制高磷食物的摄入，如动物内脏、海鲜、坚果、奶制品等，因为高磷会加重钙磷代谢紊乱，进而加重瘙痒，同时指导患者正确服用磷结合剂，需随餐嚼服，才能有效减少肠道对磷的吸收，控制血磷水平。此外，指导患者多喝水，每日饮水量根据透析次数和尿量合理调整，避免脱水导致皮肤干燥加重，同时避免食用辛辣、刺激性食物，这类食物可能刺激皮肤血管扩张，加重瘙痒，可适当多吃新鲜的蔬菜水果，补充维生素，帮助修复皮肤。
治疗配合护理同样不可或缺，我们会指导患者严格遵医嘱完成血液净化治疗，保证透析充分性，若瘙痒较为严重，可在医生指导下调整透析方案，如采用高通量透析、血液灌流或血液滤过等方式，增加中大分子毒素的清除，从根源上缓解瘙痒。对于需要使用药物缓解瘙痒的患者，指导其严格遵医嘱用药，切勿自行增减药量或更换药物，外用药物如炉甘石洗剂、利多卡因乳膏等，需均匀涂抹在瘙痒部位，口服药物如抗组胺药、加巴喷丁等，要注意观察药物的副作用，如嗜睡、头晕等，指导患者用药后避免剧烈活动，防止摔倒。同时，定期协助患者监测血钙、血磷、甲状旁腺激素等指标，及时反馈给医生，根据指标调整治疗和护理方案。
心理护理也不能忽视，长期的瘙痒困扰容易让患者产生焦虑、烦躁、抑郁等负面情绪，而精神紧张又会进一步加重瘙痒，形成恶性循环。作为护士，我们会多与患者沟通交流，倾听其感受，给予心理安慰和支持，向患者讲解皮肤瘙痒的原因和护理方法，让患者了解瘙痒是可以通过科学护理缓解的，增强其应对的信心，同时指导患者通过听音乐、看书、与家人朋友交流等方式转移注意力，缓解心理压力，保持心情舒畅。
此外，我们会指导患者做好日常观察，若出现瘙痒范围扩大、程度加重，或皮肤出现破损、感染、色素沉着、苔藓样变等情况，及时告知医护人员，以便及时调整护理方案。同时，定期开展健康宣教，通过口头讲解、手册发放等方式，让患者和家属掌握皮肤瘙痒的护理知识，提高自我护理能力，家属的配合也很重要，鼓励家属多关心、照顾患者，协助患者做好日常护理，共同帮助患者缓解瘙痒困扰。
血液净化患者的皮肤瘙痒虽然常见，但并非无法缓解，它的改善需要医护人员的专业护理，更需要患者和家属的积极配合。作为血液透析室护士，我们始终将患者的舒适和健康放在首位，通过科学、细致的护理，帮助患者缓解瘙痒症状，减少并发症的发生。希望每一位血液净化患者都能了解皮肤瘙痒的相关知识，掌握正确的护理方法，积极配合治疗和护理，摆脱瘙痒困扰，提高生活质量，更好地面对生活。
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