张振洋：血糖突然升高，别只盯着糖尿病，胰腺可能正在“求救”
在日常接诊中，经常会遇到这样一类中老年患者：以前血糖一直正常，过了60岁却突然查出糖尿病；或者已经得了多年的糖尿病，血糖原本用口服药就能控制平稳，最近几个月却像“脱缰的野马”，加大药量甚至加上胰岛素都压不住。
这时候，很多人会自然地去内分泌科调整降糖方案，认为是自己的糖尿病“加重了”或者“药不耐受了”。但从消化科医生的角度看，有一种情况必须引起高度警惕：血糖的突然失控，可能不是单纯的代谢问题，而是胰腺本身正在发生病变——包括慢性胰腺炎，甚至是胰腺癌。
一、胰腺：不只是一个消化器官，更是血糖的“总开关”
胰腺深藏在我们的上腹部，胃的后方。它有两项核心工作：
外分泌工作：每天分泌约1升的胰液，里面含有多种消化酶，帮助我们消化脂肪、蛋白质和碳水化合物。
内分泌工作：胰腺内部散布着约100万个胰岛细胞团，其中β细胞负责生产胰岛素——人体内唯一能够降低血糖的激素。
当胰腺出现问题时，比如长期的慢性炎症，或者长了肿瘤，首当其冲受到影响的就是胰岛β细胞。细胞被破坏、数量减少，胰岛素分泌就会下降，血糖自然升高。更复杂的是，某些胰腺肿瘤还会分泌一些特殊物质，让全身的细胞对胰岛素“不理不睬”，这叫胰岛素抵抗。
因此，新发糖尿病，或者原本稳定的糖尿病突然恶化，有时并不是内分泌系统自己出了毛病，而是胰腺向全身发出的“求救信号”。
二、哪些胰腺疾病会伪装成“血糖异常”？
1. 胰腺癌——最凶险的“伪装者”
胰腺癌被称为“癌中之王”，早期诊断极其困难，因为它在体积很小的时候几乎没有症状。但医学研究发现，约有一半的胰腺癌患者在确诊前的6到36个月内，会出现新发糖尿病或者原有糖尿病的突然加重。这种现象被称为“副肿瘤性高血糖”。
这种与胰腺癌相关的血糖升高有以下几个典型特点：
来得突然：患者往往没有肥胖、没有糖尿病家族史，年龄多在60岁以上，体检时突然发现血糖超标。
控得困难：常规的口服降糖药效果很差，即使用胰岛素也难以将血糖稳定在理想范围。
伴随微妙变化：可能同时有上腹部或腰背部的隐痛、不明原因的体重下降、食欲减退，或者皮肤出现黄疸（眼睛、皮肤发黄，小便如浓茶）。但也有相当一部分患者早期完全没有腹部不适，仅仅表现为血糖异常。
2. 慢性胰腺炎——长期“折磨”胰腺的后果
长期酗酒、胆管结石、自身免疫因素或遗传因素，都可能导致胰腺反复发作炎症，最终发展为慢性胰腺炎。随着病程延长，正常的胰腺组织被纤维组织和钙化灶取代，这个过程会逐渐“蚕食”胰岛β细胞，导致胰源性糖尿病。
这类血糖异常的特点包括：
患者往往有长期（5年以上）大量饮酒史，或者有反复发作的上腹痛、血淀粉酶升高的急性胰腺炎病史。
除了血糖升高，还可能伴有脂肪泻：大便油腻、恶臭、粘在马桶上不易冲掉，这是胰腺外分泌功能严重受损的表现。
血糖波动非常大：因为胰高血糖素（升高血糖的激素）的分泌也同样受损，患者既容易高血糖，也容易发生低血糖，常规治疗非常棘手。
三、中老年朋友：出现以下5种情况，请多留一个心眼
如果您或家人属于下列任何一种情形，建议不要只满足于在内分泌科调整降糖药，而是主动到消化科或胰腺专科就诊，做一个胰腺的影像学检查：
60岁以上，体型不胖，没有糖尿病家族史，却突然被诊断出糖尿病。
多年的2型糖尿病，血糖一直平稳，最近3~6个月突然变得难以控制，加大药量甚至联用胰岛素后效果仍然不佳。
新发糖尿病的同时，伴有以下任何一项：
上腹部或后背中部持续钝痛、胀痛，饭后或平躺时可能加重；
半年内体重下降超过5%，且没有刻意节食或增加运动；
皮肤或眼睛变黄，小便颜色加深呈浓茶色；
新出现的消化不良、恶心、食欲减退；
无明显诱因发作过一次急性胰腺炎。
血糖波动极其剧烈：空腹血糖一会儿高到20mmol/L以上，一会儿低至3mmol/L以下，常规降糖方案很难调稳。
糖尿病伴有脂肪泻：大便油亮、酸臭、漂浮在马桶水面。
四、怀疑胰腺问题，应该做什么检查？
首选的、最有效的检查：上腹部增强CT。普通平扫CT容易漏掉较小的胰腺肿瘤或早期的炎症改变。增强CT需要静脉注射造影剂，能清晰显示胰腺的形态、边界、密度，以及有无占位、钙化、胰管扩张等异常。这项检查价格不贵（多数医院几百元），辐射剂量也在安全范围内，是目前筛查胰腺病变最常用、最可靠的手段。
如果增强CT发现可疑病变，或者高度怀疑但CT未见明确异常，可进一步做：
磁共振（MRI）+磁共振胰胆管成像（MRCP）：对囊性病变、胰管内细微结构显示更佳，没有辐射。
超声内镜（EUS）：将超声探头经口送入胃和十二指肠，紧贴着胰腺进行扫描，可以发现几毫米的微小肿瘤，并且可以同时进行穿刺活检，是诊断早期胰腺癌的“金标准”。
肿瘤标志物：抽血查CA19-9、CEA等。需要注意，这些标志物不是绝对特异的，炎症也可能导致升高，不能单独作为诊断依据，但结合影像学有重要的参考价值。
提醒：常规的腹部B超（超声）容易受到胃肠道气体的干扰，很难看清整个胰腺，尤其是胰尾部位，因此不推荐作为筛查胰腺病变的首选方法。
五、正确看待：不必恐慌，但必须警惕
需要强调的是：绝大多数新发糖尿病仍然是普通的2型糖尿病，与胰腺疾病无关。年龄增长、肥胖、不健康的生活方式才是糖尿病最常见的原因。
但是，正因为胰腺癌和慢性胰腺炎在早期几乎没有典型症状，而血糖异常往往是它们最早露出的“马脚”，所以我们不能掉以轻心。一个简单实用的原则是：当糖尿病的表现不符合常规“剧本”时，就要想到胰腺。
所谓“不符合常规剧本”，就是上面提到的那些“不典型”之处：发病年龄偏大、没有肥胖和家族史、降糖效果出奇地差、或者合并了腹部不适和体重下降。
做一次增强CT，花几百块钱，换来一份安心，或者抓住一个宝贵的早期治疗机会——这笔“健康投资”是值得的。
六、给中老年朋友的三点建议
每年体检，关注空腹血糖和糖化血红蛋白。 一旦发现血糖异常，不要只满足于“开点降糖药”，要主动问医生一句：我需要排查一下胰腺的问题吗？
控制饮酒，避免暴饮暴食。 酒精是慢性胰腺炎最常见的病因。长期大量饮酒者，即使没有腹痛，也应定期做胰腺影像检查（比如每2~3年做一次上腹部CT）。
相信影像，而不是猜测。 很多患者认为“我不痛不痒，胰腺肯定没事”。事实是，早期胰腺病变恰恰可以不痛不痒，而血糖的异常可能是唯一的线索。影像学检查是唯一能“看见”胰腺真相的手段。
血糖升高，很多人第一反应是“我得了糖尿病”。这没有错，但请不要止步于此。如果您的血糖变化不符合常规，或者常规治疗反应不佳，请记得：胰腺可能正在向您求救。及时做一个影像检查，也许就能避免一个不可挽回的后果。
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