赵普威：肺“破”了？警惕自发性气胸——藏在呼吸里的隐形急症
在医院急诊室，经常能看到这样的年轻人：好好的突然胸口疼、喘不上气，问他咋了，都说没受伤、没生病，最后查出来，原来是得了“自发性气胸”。这种病不常见，但特别爱找瘦高的人，很多人一开始以为是“岔气”“胃疼”，硬扛着不看病，最后耽误了治疗。今天就用大白话，把这个“隐形急症”讲明白，不管老人小孩，都能看懂、能记住，知道怎么识别、怎么预防。
先给大家打个比喻，不用记复杂术语：我们的肺，就像一个吹满气的气球，胸壁和肺之间，有一个密封的小空间，叫胸膜腔，正常情况下里面没有气体，是“吸紧”的状态，就像用吸盘把气球（肺）牢牢贴在墙上，这样我们呼吸时，肺才能正常鼓起来、缩回去。而自发性气胸，简单说就是这个“肺气球”自己破了个洞，里面的气漏到了胸膜腔里，把肺压得鼓不起来，没法正常呼吸，人就会觉得难受。
这种病没有外伤，不是摔了、碰了导致的，主要分两种，大家记清楚，不用混淆。
第一种是原发性气胸，大多找20到40岁、瘦高体型的健康男生——这些小伙子平时看着身体倍儿棒，体检也查不出毛病，但肺里面可能藏着 tiny 的小泡泡，叫胸膜下肺大疱，肉眼看不见，要么是天生肺发育得有点薄弱，要么是平时有不良习惯弄出来的，只要一受刺激，比如剧烈运动、使劲咳嗽，这个小泡泡就会破，气一漏，气胸就犯了。之前有个跳高的小伙子，训练的时候突然胸口疼，以为是岔气，没当回事，结果越疼越厉害，去医院查才知道是原发性气胸，后来没及时复查，病情加重，还得做手术。
第二种是继发性气胸，这种就有明确的原因了，大多是本身就有肺部毛病的人容易得，比如平时有慢阻肺、哮喘、肺结核，甚至肺癌的人，这些病会把肺组织弄“脆”，就像老化的气球，稍微一用力就破。另外，长期抽烟的人也要注意，抽烟抽得越久、越多，肺就越“没弹性”，里面越容易长小泡泡，得气胸的风险也越高，这是继发性气胸最常见的诱因，抽烟的人一定要重视。
自发性气胸发作特别突然，没有预兆，三个典型症状，大家一定要记死，别弄错。
1.突然一侧胸口疼，像被针扎、被刀割一样，一吸气，疼得更厉害，跟“岔气”不一样，岔气疼一会儿就缓解了，气胸的疼会一直疼，甚至越来越重。
2.喘不上气，胸口疼完没多久，就觉得胸闷、气短，年轻人可能只是活动的时候觉得气不够用，但家里有老人，或者本身有肺部毛病的人，哪怕只是一点点肺被压迫，也会喘得厉害，连平躺都做不到；
3.忍不住干咳，没有痰，或者只有一点点带血丝的痰，这是因为漏出来的气刺激到了肺外面的胸膜，才会一直咳，而且会跟着胸痛、喘不上气一起出现。
这里要重点说一种最危险的情况，叫张力性气胸，这种情况最紧急：漏到胸膜腔里的气，只往里面进，不往外面出，越积越多，压力越来越大，会压迫到心脏和大血管，人会变得烦躁、嘴唇发紫、出冷汗，血压也会下降，严重的还会休克，要是不及时抢救，可能很快就有生命危险。所以只要突然胸口疼、喘不上气，尤其是刚做完剧烈运动、提过重的东西、使劲排便之后，一定要马上停下来，别乱动，保持安静，赶紧拨打“120”，别硬扛。
其实诊断这种病一点都不复杂，医生只要看症状，再做个检查就知道了。最常用、最方便的就是拍胸片（胸部X线），一拍基本就能看清楚，肺被压了多少、气胸的范围有多大；如果气胸比较少，就做胸部CT，比胸片看得更清楚。另外，医生用听诊器听，会发现生病那一侧的肺，呼吸声变弱，甚至听不到，用手敲胸口，会有“咚咚”的鼓音，这些都能帮医生快速判断。
治疗的目的很简单，就是把胸腔里的气排出去，让瘪下去的肺重新鼓起来，把破的洞补上，防止再复发，具体怎么治，要看气胸的类型、肺被压的程度，还有患者的身体情况。如果气胸比较轻，肺被压得不到20%，症状也不明显，只要卧床休息、吸吸氧，不用特殊治疗，1到2周自己就能好；如果气胸比较重，或者症状明显，就需要用针把胸腔里的气抽出来，或者插一根管子，把气持续排出去，帮助肺重新鼓起来；如果气胸反复犯，医生就会建议做微创手术，把肺大泡切掉、把破口补上，从根上减少再犯的可能。
重点说下高危人群的预防，这几种人一定要多注意，别大意：第一，瘦高的年轻人（尤其是20-40岁的男生），平时别做太剧烈的运动，比如篮球、足球、举重，想运动就选散步、瑜伽这种温和的，也别突然提重物、使劲排便、大声喊，这些动作都会让肺里压力变大，容易把肺“撑破”；第二，长期抽烟的人，不管男女老少，赶紧戒烟，抽烟会把肺变得“没弹性”，越抽越容易长小泡泡，得气胸的风险也越高，戒烟是最有效的预防办法；第三，本身有慢阻肺、哮喘、肺结核等肺部毛病的人，一定要按时吃药、定期复查，控制好原有的病，别让肺变得更脆弱，平时也别使劲咳嗽、别剧烈活动，避免刺激肺部；第四，不管是谁，只要突然出现胸口疼、喘不上气，别硬扛，赶紧去医院，早发现、早治疗，才能少遭罪。
最后再总结一句，自发性气胸虽然来得突然、看着吓人，但不是治不好的病，只要记住它的症状，知道自己是不是高危人群，做好预防，一旦不舒服及时就医，大多数人都能顺利康复。希望大家看完这篇科普，都能重视起来，守护好自己的呼吸健康，别让小毛病拖成大问题。
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