陈晓雨：压力性损伤分期识别与创面护理要点
引言
压力性损伤旧称压疮、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死的皮肤损伤，多见于长期卧床、行动不便、营养不良及老年人群。该病不仅会降低患者生活质量，增加疼痛与感染风险，严重时还可引发败血症等严重并发症，加重家庭与医疗负担。压力性损伤的核心防控原则为早识别、早干预、规范护理，而准确判断分期是制定科学护理方案的前提。本文围绕压力性损伤的临床分期识别与创面规范化护理要点展开详细阐述，为临床护理与居家照护提供专业、实用的指导。
一、压力性损伤的临床分期识别
1. Ⅰ期：皮肤完整期
此期为压力性损伤早期预警阶段，皮肤结构保持完整，仅出现局部可逆性改变。典型表现为局部皮肤发红，指压时不褪色，可伴随皮温升高、变硬或变软，患者自觉局部麻木、隐痛或触痛。该期多见于骶尾部、足跟、坐骨结节、枕骨粗隆等骨隆突处，解除压力后通常可在数小时至数天内恢复正常，若持续受压则会快速进展为更深层次损伤。
2. Ⅱ期：表皮及真皮浅层破损期
损伤突破表皮层，累及真皮浅层，创面表现为浅表性开放性溃疡，形态多为粉红色或红色创面，无腐肉，也可表现为完整或破裂的血清性水疱。此期疼痛较为明显，创面较浅，无皮下脂肪及深层组织暴露，及时规范处理可快速愈合，避免向深层发展。
3. Ⅲ期：全层皮肤缺损期
损伤累及全层皮肤，深及皮下脂肪组织，可见黄色腐肉或黑色坏死组织，创面凹陷，边缘整齐，可伴有渗液。此期皮下脂肪、筋膜浅层可见，但骨骼、肌腱、肌肉等深层组织未暴露，渗液量可多可少，易出现局部感染，愈合周期明显延长，需加强清创与抗感染护理。
4. Ⅳ期：全层组织缺损期
损伤最为严重，全层皮肤及皮下组织缺损，深度可达骨骼、肌腱、肌肉等深层结构，创面常覆盖大量黑色坏死组织或黄色腐肉，渗液较多且可能伴有异味，易发生骨髓炎、蜂窝织炎等严重感染。此期愈合难度大，部分患者需手术清创、皮瓣移植等干预，护理难度显著增加。
5. 不可分期：深度被掩盖的全层组织缺损
创面被腐肉、焦痂完全覆盖，无法直接判断实际损伤深度，仅可见局部厚重、干燥的黑色焦痂或黏稠腐肉。焦痂是机体的自然屏障，但也会掩盖病情，需通过专业清创逐步暴露创面后，再明确具体分期并开展针对性护理。
6. 深部组织损伤期
局部皮肤完整，但皮下深层组织已因压力、剪切力受损，表现为局部皮肤呈紫色或栗色，可伴随水疱形成，皮温降低、质地坚硬。该期进展极快，可在短时间内迅速发展为全层组织缺损，是临床重点预警类型。
二、压力性损伤创面护理核心原则
1. 解除局部压力，阻断损伤进展
压力是致病核心因素，护理首要任务为彻底减压。长期卧床者需定时翻身，一般每2小时一次，使用气垫床、减压贴、软枕等辅助器具，避免骨隆突处直接受压；坐位患者每30分钟需变换体位或抬高臀部，减少剪切力与摩擦力，防止创面进一步加深。
2. 严格创面清洁，维持适宜湿度
创面清洁以温和方式为主，常用生理盐水冲洗，避免使用酒精、碘伏等刺激性消毒剂直接擦拭创面。根据创面分期选择合适敷料，Ⅰ期以保护皮肤为主，可使用透明贴、皮肤保护膜；Ⅱ期水疱需规范处理，小水疱保留疱皮，大水疱低位引流后覆盖水胶体敷料；Ⅲ、Ⅳ期及不可分期创面，需根据渗液量选择泡沫敷料、藻酸盐敷料等，保持创面湿润清洁，促进肉芽组织生长。
3. 科学清创处理，清除坏死组织
腐肉与坏死组织是感染与愈合障碍的主要原因，对有腐肉、焦痂的创面需合理清创。外科清创适用于焦痂坚硬、感染明显的创面；自溶性清创适用于居家或轻症患者，利用敷料湿性环境溶解坏死组织；酶学清创可辅助分解腐肉，需在专业指导下使用，避免损伤正常组织。
4. 控制感染风险，观察创面变化
密切监测创面有无红肿扩大、渗液增多、异味、发热等感染迹象，定期进行创面分泌物监测。出现感染时，在医生指导下合理使用抗感染敷料或药物，同时加强全身营养支持，提升机体抵抗力。
5. 保护创面周围皮肤，预防继发损伤
创面周围皮肤易受渗液刺激出现浸渍、破损，需及时擦干渗液，使用皮肤保护膜、氧化锌软膏等保护皮肤，保持局部干燥完整，避免因周围皮肤问题加重整体损伤。
三、全身支持与预防护理
1. 加强营养支持，促进创面愈合
营养不良是压力性损伤发生与愈合不良的重要危险因素，需保证充足蛋白质、热量、维生素及微量元素摄入。鼓励患者多食用瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品及新鲜蔬果，吞咽困难者可给予营养制剂补充，纠正低蛋白血症，为创面修复提供物质基础。
2. 保持皮肤清洁干燥，减少刺激
及时清理汗液、尿液、粪便及渗液，避免皮肤长期处于潮湿环境。大小便失禁患者需及时更换尿布或使用导尿、造口等方式管理排泄物，清洗皮肤时动作轻柔，避免用力擦拭，防止摩擦力损伤皮肤。
3. 功能锻炼与血液循环改善
病情允许时，鼓励患者尽早下床活动，无法自主活动者需进行被动肢体运动，按摩受压部位周围组织，促进局部血液循环，增强皮肤抵抗力，降低压力性损伤发生风险。
总结
压力性损伤是可防可控的常见护理问题，准确识别分期是规范护理的关键。Ⅰ期以减压保护为主，Ⅱ期注重创面保护与水疱管理，Ⅲ、Ⅳ期及不可分期需强化清创、抗感染与湿性愈合护理，深部组织损伤需紧急干预防止快速恶化。创面护理需遵循减压、清洁、保湿、清创、抗感染的核心原则，同时结合全身营养支持、皮肤护理与功能锻炼，形成局部与全身结合的综合护理模式。临床与居家照护中，应重视早期预防，定时翻身、科学减压、加强营养，对已出现的损伤做到精准分期、规范处理，从而有效促进创面愈合，减轻患者痛苦，提升生活质量，减少并发症与医疗负担。
（本文字数：1969字）
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