唐睿瑞：肩痛不一定是肩周炎，可能是肩袖损伤
在日常生活中，肩痛极为常见。很多人一出现肩痛，就默认是肩周炎，自行热敷、按摩、随意甩肩锻炼。但事实上，肩痛背后更常见、也更容易被误治的问题是肩袖损伤。二者症状相似，治疗原则却完全相反，盲目处理可能加重损伤。
一、肩周炎与肩袖损伤：极易混淆的两种肩痛
肩周炎，全称肩关节周围炎，也叫冻结肩、五十肩，多见于中老年人。核心问题是肩关节周围软组织无菌性炎症、关节囊粘连，表现为肩关节全方位僵硬、主被动活动都明显受限。
肩袖损伤认知度较低，但临床更常见。肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌四条肌腱组成的“袖套样”结构，包裹肱骨头，负责肩关节稳定与发力。一旦撕裂或损伤，同样会肩痛、抬臂无力，极易被误诊为肩周炎。
二、肩袖损伤的主要成因
肩袖损伤的发生多与创伤、劳损、解剖结构等因素相关，其成因可分为以下三类，且常相互作用加重损伤：
1. 急性创伤
多因突发外力导致，常见于运动场景或意外情况。运动中突然发力抬臂、急停变向、大力挥拍（如羽毛球、网球、篮球等球类运动），会使肩袖肌腱瞬间承受超出耐受的拉力，引发撕裂；日常生活中，摔倒时下意识用手撑地、提拉重物时发力不当，外力通过手臂传导至肩部，也可能导致肩袖急性损伤。这类损伤通常起病急，伴随明显疼痛和肩部活动受限。
2. 慢性劳损
这是肩袖损伤最常见的成因，尤其多见于特定职业人群和长期运动者。教师板书、厨师颠勺、建筑工人高空作业等，需要长期反复进行抬臂、上举动作，使肩袖肌腱在肩关节活动中持续与周围组织摩擦、挤压，逐渐出现纤维退变、磨损，最终发展为部分撕裂或完全撕裂。此外，年龄增长后，肩袖肌腱的血供逐渐减少，自我修复能力下降，即使是轻微的反复活动，也易诱发慢性损伤，中老年人因此成为高发群体。
3. 解剖结构异常
部分人存在先天性肩峰形态异常（如钩型肩峰），或因年龄增长、关节退变出现肩峰骨赘增生，导致肩关节活动时，肩袖肌腱与肩峰之间的间隙变窄。每次抬臂、上举时，肌腱会被反复撞击、挤压，长期下来形成“肩峰撞击综合征”，进而引发肩袖的慢性磨损和损伤，这类损伤进展缓慢，初期可能仅表现为活动后肩部隐痛，易被忽视。
三、肩袖损伤 vs 肩周炎：关键症状区别
1. 疼痛特点
肩周炎：疼痛缓慢加重，夜间痛明显，常影响睡眠，疼痛范围弥散，可放射至上臂。
肩袖损伤：疼痛多集中在肩峰下、肱骨大结节区域，抬臂到特定角度（如60°—120°）疼痛剧烈，放下后有所缓解；休息后可短暂减轻。
2. 活动受限（最核心区别）
肩周炎：主、被动活动均明显受限，别人帮你抬胳膊也抬不起来、抬不上去。
肩袖损伤：主动抬臂无力、疼痛，但被动活动范围基本正常，别人辅助可以完成上举、外展动作。
3. 力量表现
肩周炎力量一般无明显减弱；
肩袖损伤常伴随抬臂无力、落臂试验阳性，严重时无法完成梳头、穿衣等动作。
四、肩袖损伤如何诊断
1. 体格检查
医生通过Jobe试验、落臂试验、抬离试验、外旋乏力试验等，可初步判断肩袖哪根肌腱损伤及损伤程度。
2. 影像学检查
X线：主要看骨骼，排除骨折、骨关节炎；
超声：无创、便捷，可动态观察肩袖，判断是否撕裂；
MRI（磁共振）：诊断金标准，能清晰显示撕裂位置、大小、退变程度。
五、肩袖损伤的科学治疗
1. 保守治疗（适用于部分撕裂、轻度损伤）
严格休息：暂停抬臂、提重物、过度活动，必要时使用吊带短期制动；
急性期（48小时内）冷敷，减轻水肿与疼痛；慢性期可适度热敷；
严禁盲目按摩、推拿、甩肩、爬墙训练，否则可能加重撕裂；
在医生指导下进行温和康复训练，以稳定肩胛骨、恢复肌肉控制为主，不追求大幅度活动。
2. 手术治疗（适用于较大撕裂、保守治疗无效）
中重度肩袖撕裂通常需要手术修复，目前以肩关节镜微创手术为主，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。术后按阶段进行康复，多数患者可恢复日常功能。
六、重要提醒
肩周炎需要“适度活动、拉开粘连”，而肩袖损伤恰恰需要“少动、修复、避免牵拉”，二者处理完全相反。
出现持续肩痛、抬臂无力、夜间痛时，不要自行按摩、甩肩锻炼，应及时到骨科或运动医学科就诊，明确是肩周炎还是肩袖损伤，再进行针对性治疗，避免越练越重。
(唐睿瑞 中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院 运动医学科 主管护师)
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