姚远：脑外伤后昏迷不醒，不是“等醒来”，精准治疗才是唤醒希望的关键
脑外伤是一种常见的创伤性疾病，其中，脑外伤后昏迷不醒是最令人揪心的情况之一。面对陷入昏迷的患者，很多家属都会陷入一个误区：认为昏迷后只能“等醒来”，被动等待患者自行苏醒，甚至放弃积极治疗，最终错过最佳救治时机，导致患者长期昏迷、植物状态，甚至失去生命。事实上，脑外伤后昏迷并非“无药可医”，更不是单纯等待就能醒来，精准、及时的治疗才是唤醒患者的关键，每一步科学干预，都能为患者争取苏醒的希望，减少终身残疾的风险。今天就用通俗的语言，科普脑外伤后昏迷的精准治疗要点、常见误区及康复注意事项，帮大家正确认识这种情况，抓住唤醒患者的关键时机。
首先要明确，脑外伤后昏迷的本质，是头部撞击导致脑组织受损，引发意识障碍，根据损伤程度不同，昏迷时间长短不一，分为浅昏迷、中昏迷和深昏迷。浅昏迷患者对疼痛刺激有反应，能自主呼吸；深昏迷患者则完全失去意识，无自主反应，需依靠医疗设备维持生命。很多人误以为，昏迷是“大脑暂时休眠”，只要耐心等待，患者就会自行苏醒，这种想法是错误的——脑外伤后昏迷的患者，脑组织存在不同程度的挫伤、水肿、出血或血肿压迫，若不及时采取精准治疗，受损的脑组织会持续恶化，神经功能会发生不可逆损伤，患者可能永远无法苏醒，或醒来后留下严重的后遗症。
脑外伤后昏迷的救治，核心原则是“快速评估、精准干预、保护脑组织、预防并发症”，全程无需被动等待，每一个治疗环节都在为患者苏醒创造条件。尤其是受伤后的72小时，是救治的黄金时期，此时脑组织水肿尚未达到高峰，及时采取精准治疗，能最大程度减轻脑组织损伤，为患者苏醒奠定基础。
精准治疗的第一步，是快速评估与紧急处理，为后续治疗争取时间。患者受伤后，需立即送往具备神经外科救治能力的医院，医护人员会快速评估患者的意识状态、生命体征，通过脑部CT、磁共振等检查，明确脑组织损伤的部位、程度，判断是否存在颅内出血、血肿、脑水肿等情况。同时，会立即采取紧急处理措施：保持患者呼吸道通畅，必要时进行气管插管、机械通气，防止窒息；控制血压，避免血压过高加重颅内出血，或血压过低影响脑组织供血；快速静脉补液，维持水电解质平衡，为后续治疗提供支持。
精准治疗的核心，是针对性处理原发损伤，解除脑组织压迫。脑外伤后昏迷的主要原因，多是颅内出血、血肿压迫脑组织，或严重脑水肿导致颅内压力升高，损伤意识中枢。因此，需根据检查结果，采取个性化治疗方案，要么清除血肿、止血，要么减轻脑水肿，从根源上解除对脑组织的压迫，挽救受损的神经细胞。
对于存在颅内出血、血肿，且压迫症状明显的患者，需及时进行手术治疗，常用的手术方式包括开颅血肿清除术、微创血肿清除术等。手术的核心目的是快速清除血肿，解除对脑组织的压迫，降低颅内压力，防止脑组织进一步受损。医生会根据患者的年龄、损伤部位、血肿大小，选择最适合的手术方式，尽可能减少手术创伤，缩短手术时间，为患者苏醒争取机会。
对于无明显颅内出血，但存在严重脑水肿的患者，需采取保守治疗，核心是脱水降颅压、营养神经、保护脑组织。通过使用脱水药物，减轻脑组织水肿，降低颅内压力，缓解对意识中枢的压迫；使用营养神经药物，促进受损神经细胞的修复，为患者苏醒提供支持。同时，会密切监测患者的颅内压力、生命体征，及时调整治疗方案，避免病情恶化。
除了针对原发损伤的治疗，预防并发症也是精准治疗的重要环节，直接影响患者的苏醒概率和康复效果。脑外伤后昏迷的患者，长期卧床、无法自主活动，极易引发肺部感染、压疮、深静脉血栓、应激性溃疡、水电解质紊乱等并发症，这些并发症不仅会加重患者病情，还可能危及生命，阻碍患者苏醒。
因此，在治疗过程中，医护人员会同步采取预防措施：定时为患者翻身、拍背、雾化吸入，促进痰液排出，预防肺部感染；保持患者皮肤清洁干燥，使用气垫床，预防压疮；对患者肢体进行按摩、被动活动，促进血液循环，预防深静脉血栓；使用药物预防应激性溃疡，定期监测水电解质，及时补充所需营养，维持身体正常代谢。这些看似细微的护理和治疗，都是唤醒患者的重要保障。
在脑外伤后昏迷的救治中，最常见的误区就是“被动等待”，很多家属认为，患者能否醒来全靠“运气”，只要耐心等待，就会有奇迹发生，甚至拒绝医生的积极治疗，担心治疗会对患者造成二次伤害。其实，这种想法不仅会延误治疗时机，还会增加患者长期昏迷、植物状态的风险。
事实上，脑外伤后昏迷的患者，脑组织处于受损状态，若不及时干预，受损的神经细胞会逐渐坏死，苏醒的概率会随着时间的推移不断降低。比如，受伤后1个月内是患者苏醒的黄金时期，若能在这段时间内采取精准治疗，苏醒概率会大幅提升；若被动等待超过3个月，患者苏醒的概率会显著下降，即使醒来，也可能留下瘫痪、认知障碍、失语等严重后遗症，终身无法自理。
另一个常见误区，是盲目相信“偏方”，部分家属为了让患者尽快苏醒，会尝试各种偏方、保健品，不仅无法起到治疗效果，还可能加重患者身体负担，影响正规治疗的效果。脑外伤后昏迷的救治，必须遵循科学、规范的治疗原则，任何偏方都无法替代精准的医疗干预，盲目使用偏方，只会延误治疗，得不偿失。
需要特别提醒的是，脑外伤后昏迷的治疗是一个长期、综合的过程，精准治疗不仅包括急性期的手术和药物治疗，还包括恢复期的康复治疗，二者缺一不可。当患者病情稳定、脱离生命危险后，需及时启动康复治疗，这是促进患者苏醒、减少后遗症的关键。
康复治疗需个性化制定，包括意识唤醒训练、肢体康复训练、言语训练、认知训练等。通过声音刺激、触觉刺激、视觉刺激等方式，唤醒患者的意识；通过被动活动、主动训练等，帮助患者恢复肢体功能；通过言语引导、沟通训练，帮助患者恢复语言功能；通过认知训练，改善患者的记忆力、思维能力。康复治疗是一个循序渐进的过程，需要耐心和坚持，即使患者暂时没有苏醒，也不能放弃，持续的康复干预，能为患者苏醒创造更多可能。
此外，家属的陪伴和支持，也是患者苏醒的重要动力。脑外伤后昏迷的患者，虽然意识不清，但可能能感知到外界的声音和触摸。家属可以经常在患者耳边说话、呼唤患者的名字，为患者擦拭身体、按摩肢体，给予患者情感上的支持，这有助于刺激患者的意识，促进苏醒。同时，家属要积极配合医生的治疗和康复方案，不要因一时看不到效果而灰心，坚持科学治疗，才能最大程度争取唤醒患者的希望。
总之，脑外伤后昏迷不醒，从来不是“等醒来”就能解决的问题，被动等待只会错过最佳救治时机，留下终身遗憾。精准的急性期治疗、科学的并发症预防、规范的恢复期康复，才是唤醒患者的关键。每一步积极的干预，每一次耐心的陪伴，都能为昏迷的患者点亮希望之光。相信通过科学、精准的治疗和全社会的共同努力，更多脑外伤后昏迷的患者，都能重新苏醒，逐步恢复健康，回归家庭和生活。
(姚远 南阳市第二人民医院 神经外科三病区 神经外科主治医师)
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