张月芳：介入手术不用开大刀，穿刺点比硬币还小

介入手术的神奇之处，在于它用最小的代价撬动最大的疗效。一根导管，顺着血管，就能完成疏通、取栓、消融等高难度动作。手术台上的惊心动魄告一段落，但真正的“保卫战”才刚刚开始。那个比硬币还小的穿刺点，看似微不足道，却是术后护理的“核心战场”。如何在这场“保卫战”中稳操胜券？关键在于拿捏好“静”与“动”的分寸。

一、制动：一场关于“忍耐力”的考验

介入手术的穿刺点虽小，但其下的血管却在承受着高压血流的冲击。

术后初期，穿刺点的愈合尚在起步阶段，任何不当的活动都可能导致“防线”失守，引发出血、血肿甚至假性动脉瘤等并发症。因此，制动，是术后护理的第一道“金科玉律”。

对于经股动脉穿刺的患者，制动的要求尤为严格。术侧肢体需保持平伸，严禁弯曲、抬高或侧卧压迫。这并非简单的“躺着不动”，而是一场对全身协调性的极限挑战。

吃饭、喝水、如厕，这些平日里轻而易举的动作，在此刻都需在“不动如山”的前提下完成。这不仅是对患者意志力的考验，更是对护理人员专业度的挑战。

护理人员需时刻关注患者体位，及时纠正不当动作。同时，要指导患者在咳嗽、打喷嚏或排便等腹压增高的动作前，用手掌轻压穿刺点，以缓冲对血管壁的冲击。这种“自我保护”意识的建立，是术后康复的重要一环。

二、观察：一双“火眼金睛”的守护

制动是基础，观察则是保障。护理人员需化身“侦察兵”，用一双“火眼金睛”密切关注穿刺点的“风吹草动”。

局部观察的重点在于有无出血、渗血、血肿形成。一旦发现敷料渗湿、皮下淤血或搏动性肿块，需立即报告医生，采取相应处理措施。同时，还要关注穿刺侧肢体远端的血液循环状况，如足背动脉搏动、皮肤颜色、温度及感觉。若出现肢体疼痛、感觉异常、皮温下降或趾端苍白，需警惕包扎过紧或下肢动脉血栓形成的可能。

对于经桡动脉穿刺的患者，观察的重点在于手部血液循环。弹力绷带的加压包扎需掌握好力度，既要防止渗血，又要避免影响手部供血。护理人员需定时检查手部颜色、温度及肿胀情况，并根据医嘱定时“松绷带”，逐步减轻压力，促进血液循环。这种“压力梯度”的管理，体现了术后护理的精细化与科学性。

三、疼痛管理：区分“报警”与“不适”

术后疼痛是常见的现象，但并非所有疼痛都需“严阵以待”。护理人员需帮助患者区分“正常的术后不适”与“危险的报警信号”。

穿刺点局部的轻微疼痛、胀感，多为正常现象，可通过分散注意力、调整体位等方式缓解。而若出现剧烈的持续性疼痛、搏动性跳痛或肢体远端的放射性疼痛，则需高度警惕血肿、血栓或神经损伤的可能，应及时报告医生处理。

同时，要避免滥用止痛药物。对于明确的“报警性疼痛”，应先查明原因再对症处理，以免掩盖病情，延误治疗。

四、生活护理：在“限制”中寻找“舒适”

严格的制动和观察，并不意味着患者要忍受生活的不便与不适。专业的护理，是在“限制”中寻找“舒适”，让患者平稳度过术后关键期。

饮食上，应指导患者进食易消化、富含纤维素的食物，保持大便通畅，避免因便秘导致腹压增高，影响穿刺点愈合。对于卧床期间的排尿、排便问题，应提供必要的协助与指导，如使用便盆、尿壶等，避免因排便困难导致的过度用力。

同时，要做好皮肤护理，定时协助患者翻身（避开术侧肢体），预防压疮。保持病室环境安静、整洁，为患者创造良好的休息环境。这些看似琐碎的“生活小事”，实则是术后康复不可或缺的“润滑剂”。

五、健康教育：从“被动接受”到“主动参与”

术后护理的最终目标，是让患者从“被动接受”转变为“主动参与”，掌握自我管理的能力。

护理人员需在术前及术后恢复期，向患者及家属详细讲解术后注意事项、可能出现的并发症及预防措施。例如，下床活动后三天内避免爬楼、开车、弯腰等动作，一周内不提重物；保持穿刺点清洁干燥，预防感染；遵医嘱按时服药，定期复查等。

这种“赋能式”的健康教育，能有效提高患者的依从性，降低术后并发症的发生率，促进早日康复。让患者明白，那个比硬币还小的穿刺点，虽然见证了手术的微创与神奇，但术后的精心呵护，才是确保“微创奇迹”圆满落幕的关键。

六、心理护理：抚平“看不见的伤口”

介入手术虽微创，但对患者而言，仍是一次身心的考验。术后的制动、观察及对病情的担忧，容易引发焦虑、烦躁等负面情绪。

护理人员需关注患者的心理状态，及时进行疏导与安慰。用通俗易懂的语言解释病情及治疗方案，消除患者的疑虑。分享成功的康复案例，增强患者的信心。一句温暖的问候，一个鼓励的眼神，都能成为患者战胜不适、积极配合治疗的“强心剂”。

七、康复指导：从“卧床”到“行走”的平稳过渡

当医生下达“可以下床”的指令时，并不意味着可以“放飞自我”。护理人员需指导患者进行循序渐进的康复锻炼。

初次下床，需有人搀扶，避免体位性低血压导致的头晕、跌倒。活动量应由小到大，避免剧烈运动。同时，要继续关注穿刺点情况，若出现疼痛、肿胀等不适，应立即停止活动，卧床休息并报告医生。

这种“平稳过渡”的康复指导，能帮助患者尽快恢复体能，回归正常生活。

八、结语：小穿刺点，大智慧

介入手术的穿刺点，虽比硬币还小，却承载着微创医学的智慧与希望。而术后的精心护理，则是这份智慧得以完美呈现的“守护神”。从严格的制动到细致的观察，从贴心的生活护理到赋能式的健康教育，每一个环节都凝聚着专业与责任。

在这场“穿刺点保卫战”中，护理人员用专业的知识、敏锐的观察和温暖的关怀，为患者筑起了一道坚固的“防护墙”。他们让“微创”的优势得以最大化，让患者在最小的创伤下，迎来最快的康复。那个小小的穿刺点，不仅是手术的入口，更是通往健康之门的钥匙。而术后的精心呵护，则是确保这把钥匙能顺利开启健康之门的“密码”。

(张月芳 河南医药大学第一附属医院 手术室、介入手术室 主管护师)

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