王亚南：急性缺血性脑卒中：介入取栓的临床应用与价值
急性缺血性脑卒中，俗称“脑梗”，是全球范围内致残和致死的主要原因之一，在中国发病率居高不下，给家庭和社会带来沉重负担。当脑部供血动脉突然堵塞，脑细胞便以每分钟190万个的速度走向死亡——这就是凶险的急性缺血性脑卒中。传统的治疗基石是静脉溶栓，通过药物溶解血栓，但对于堵塞发生在颅内大血管（如颈内动脉、大脑中动脉）时，溶栓药物往往难以“攻坚”，再通率较低。此时，介入取栓技术便成为逆转命运的关键武器，通过机械方式直接移除血栓，实现血管再通。
介入取栓：精准开通“生命通道”
这项技术属于神经介入领域的高精尖操作，自21世纪初以来随着器械与理念的革新而迅速发展，现已彻底改变了大血管闭塞性脑卒中的治疗格局，成为全球公认的标准治疗方案。其过程精细且环环相扣，具体如下：
微创入路：手术通常在局部麻醉下进行，医生选择大腿根部的股动脉作为主要穿刺点，此部位血管粗大且易于压迫止血。通过一个微小的穿刺口，置入纤细的导管鞘作为工作通道，创伤极小，患者术后恢复快，通常次日即可下床活动。在某些情况下，也可采用桡动脉等更便捷的路径。
直达“靶心”：在数字减影血管造影（DSA）系统的实时、高清X线透视引导下，术者如同拥有“透视眼”，将微导管与微导丝系统经主动脉弓一路精准导航，穿越颈动脉、颅内蜿蜒的血管，最终抵达堵塞的“靶血管”处，确保定位分毫不差。这一步骤极度依赖术者的经验与手感。
取出血栓：这是技术的核心环节。主要方式有两种，需根据血栓的硬度、长度、所在位置及血管形态进行个体化选择：
支架取栓：将一款可回收的、具有网状结构的自膨式支架（如Solitaire或Trevo支架）输送到血栓部位并释放。支架会嵌入血栓内部，与血栓紧密结合，等待片刻后，将支架连同被捕获的血栓整体缓慢、稳定地拉出体外。这种方法对血栓的抓取牢固，尤其适用于较硬、较长的血栓。
抽吸取栓：使用具有超大内腔的专用抽吸导管（遵循如ADAPT等技术理念），将导管头端直接抵近或接触血栓，启动强大的负压抽吸系统，瞬间将血栓吸入导管内并清除。这种方法操作直接、快速，对于某些形态的血栓具有优势。临床上，常常根据首次尝试的效果，灵活采用“支架+抽吸”的联合策略，以最大程度提高首次再通成功率。
血流恢复：成功移除血栓后，堵塞的血管瞬间恢复通畅，富含氧气的血液重新灌注下游濒临死亡的脑组织（即“缺血半暗带”），使其重获生机，从而最大限度地保留患者的神经功能。术中的DSA影像可以立即见证血流从无到有的戏剧性变化。
临床价值：显著提升生存质量
介入取栓的价值在于其对于急性大血管闭塞性卒中具有无可替代的、立竿见影的疗效，已得到全球多国卒中治疗指南的最高级别推荐：
高效再通：对于颅内大血管（如颈内动脉末端、大脑中动脉M1段）的急性闭塞，机械取栓的血管成功再通率显著高于单纯的静脉药物溶栓，可达到80%以上，在经验丰富的中心甚至超过90%，实现了血流的迅速、彻底恢复。
改善预后：多项里程碑式的高质量随机对照试验（如MRCLEAN、ESCAPE、SWIFTPRIME等）及其荟萃分析（如HERMES）一致证实：对于符合适应症的患者，取栓治疗能极大改善其远期功能结局。它使更多患者获得独立生活的能力（改良Rankin量表评分mRS0-2分），比例提升超过50%，同时显著降低了重度残疾与死亡的风险，真正让患者有望回归家庭与社会。
延长时间窗：在先进的影像技术（如CT灌注成像或磁共振弥散/灌注加权成像）的严格评估与筛选下，通过精确计算“缺血半暗带”与“核心梗死区”的比例，部分经过筛选的患者其治疗时间窗可从静脉溶栓的4.5小时大幅延长至6小时、甚至16-24小时（基于DEFUSE3和DAWN等关键研究）。这为“醒后卒中”或因各种原因延迟就诊的患者带来了宝贵的治疗希望。
联合治疗：对于同时符合静脉溶栓与动脉取栓条件的患者，目前的标准方案是尽快启动静脉溶栓，并同时桥接动脉取栓治疗。两者协同，静脉溶栓可能溶解远端分支的细小血栓，而取栓则解决核心的大血管闭塞，从而实现脑组织灌注的全面、快速恢复，提升整体疗效。
严格把握：成功的关键
必须清醒认识到，介入取栓并非万能，其卓越疗效高度依赖于从院前到院内的全链条、多环节的精准把控与无缝协作：
“时间就是大脑”：从卒中发病到开始股动脉穿刺的时间（穿刺时间）是预测预后的最关键因素。每延迟一分钟，就有数百万脑细胞不可逆地死亡。因此，公众教育（快速识别卒中症状）、高效的院前急救转运体系以及医院内部卒中绿色通道的持续优化（如“先诊疗后付费”、一键启动多学科团队）至关重要。
精准影像评估：快速完成头部CT平扫（排除出血）联合CT血管成像（CTA）或磁共振检查，必须迅速明确三个核心问题：是否存在大血管闭塞？核心梗死灶有多大？可挽救的缺血半暗带还有多少？这是筛选适合取栓患者的“金标准”。人工智能辅助的影像分析软件正日益普及，能帮助医生在数分钟内完成定量评估，提升决策效率与准确性。
专业团队协作：取栓的成功离不开一个训练有素、配合默契的专业团队。这包括经验丰富的神经介入医师、负责整体管理的神经内科/急诊科医师、提供快速精准判读的影像科医师、保障患者生命体征平稳的麻醉科或监护室医师，以及熟悉流程的导管室护士与技师。成熟的卒中中心必须建立标准化的多学科协作模式，确保患者到院后各个步骤（影像、谈话、术前准备、手术、术后监护）无缝衔接，争分夺秒。
结语：
介入取栓术是急性缺血性脑卒中治疗领域的革命性突破，尤其为颅内大血管闭塞患者提供了强大的“武器”。它显著提高了血管再通率，有效改善了患者预后，降低了致残致死风险，是守护大脑、挽救生命的关键技术。随着技术不断进步和普及，更多患者将受益于此。牢记“时间就是脑细胞”，一旦出现卒中症状（如口角歪斜、肢体无力、言语不清），务必争分夺秒呼叫120，把握黄金救治时间窗！同时，加强公众教育，提高卒中识别能力，对于改善整体预后具有重要意义。
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