张少娥：骨科术后抗凝药的注意事项

作为专业临床药师，在临床工作中经常遇到患者术后对“抗凝药”充满疑惑，有人担心用药不安全，有人忽视用药规范，殊不知，正确使用抗凝药是骨科术后预防血栓、保障康复的关键一环。骨科手术，尤其是髋、膝关节置换术、脊柱大手术等，患者术后需要长期卧床，肢体活动减少，血液流动速度减慢，加上手术创伤导致的血管损伤，血栓形成的风险会显著升高，而血栓一旦堵塞血管，可能引发肺栓塞、下肢深静脉血栓等严重并发症，甚至危及生命，因此，术后遵医嘱规律服用抗凝药，就成了康复过程中不可或缺的一步，而掌握正确的用药方法和注意事项，能让抗凝治疗更安全、更有效。

首先要明确，抗凝药的使用必须严格遵循医嘱，切勿自行调整剂量、停药或更换药物。很多患者术后感觉身体恢复良好，就擅自减少药量或停止服药，这种做法非常危险，因为血栓形成的风险在术后1-3个月内都较高，擅自停药会导致血栓风险急剧增加，可能引发严重后果；也有部分患者担心药物副作用，自行更换抗凝药种类，不同类型的抗凝药作用机制、起效时间和副作用各不相同，随意更换可能导致抗凝效果不足或过度抗凝，增加出血风险。因此，无论何种情况，只要涉及抗凝药的调整，都必须提前咨询主治医生，在医生指导下进行，这是保障抗凝治疗安全有效的首要原则。

其次，要准确掌握用药时间和方法，确保药物发挥最佳效果。不同的抗凝药，服用时间和方式有明确要求，比如常用的利伐沙班，通常需要在术后6-10小时开始服用，每日固定时间服用一次，饭前饭后均可；而达比加群，一般在术后1-2小时开始服用，每日两次，需要与食物同服，以减少胃肠道刺激。患者在服药前，一定要仔细阅读药品说明书，或牢记医生的叮嘱，固定每日服药时间，避免漏服、错服。如果不慎漏服，不要擅自加倍服用，比如每日一次的药物，漏服后第二天正常服用即可，无需补服前一天的剂量，过量服用会增加出血风险；若不确定漏服后如何处理，应及时咨询医生或药师，切勿盲目操作。

再者，要警惕抗凝药的副作用，重点关注出血风险，学会自我监测。抗凝药的核心作用是抑制血液凝固，因此最常见的副作用就是出血，出血可轻可重，轻微出血包括皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、大便潜血等，严重出血则可能出现呕血、黑便、血尿，甚至颅内出血，危及生命。因此，患者在服用抗凝药期间，要密切观察自身情况，每天检查皮肤是否有不明原因的瘀青、瘀斑，刷牙时注意是否有牙龈出血，排便时观察大便颜色，若出现黑便、柏油样便，或出现头晕、乏力、心慌、咯血等症状，应立即停药，并及时就医，告知医生具体情况，以便医生调整治疗方案。同时，要避免可能导致出血的行为，比如避免剧烈运动、碰撞、摔倒，不要用手抠鼻子，刷牙时动作轻柔，避免使用锋利的工具，女性患者在月经期间，要密切观察月经量，若月经量异常增多，需及时告知医生。

除了出血风险，部分患者可能会出现其他副作用，比如胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，通常在服药初期出现，症状较轻，随着身体适应后会逐渐缓解，若症状持续不缓解或加重，可咨询医生，是否需要调整用药时间或更换药物；还有少数患者可能出现过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹等，一旦出现，应立即停药并就医。另外，长期服用抗凝药的患者，还需要定期复查，医生会根据患者的凝血功能、肝肾功能等指标，调整用药剂量，确保抗凝效果和用药安全，因此，患者要严格按照医生的要求，按时返回医院复查，切勿忽视复查的重要性。

在服用抗凝药期间，还要注意药物之间的相互作用，避免影响抗凝效果或增加副作用。很多患者术后可能还会服用其他药物，比如止痛药、抗生素、降压药等，部分药物会与抗凝药发生相互作用，比如阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，与抗凝药合用会增加出血风险；某些抗生素可能会影响抗凝药的代谢，导致抗凝效果增强或减弱。因此，患者在服用抗凝药期间，若需要服用其他药物，无论是处方药还是非处方药，都必须提前告知医生或药师，说明自己正在服用的抗凝药种类和剂量，避免药物之间发生不良相互作用。同时，要注意饮食搭配，避免食用可能影响抗凝效果的食物，比如富含维生素K的食物，如菠菜、西兰花、动物肝脏、蛋黄等，维生素K会影响部分抗凝药的效果，虽然无需完全禁食，但要注意适量摄入，保持饮食均衡，避免大量食用单一食物。

对于特殊人群，服用抗凝药时更要格外注意。老年患者由于肝肾功能有所减退，药物代谢能力下降，出血风险相对更高，因此需要严格按照医生调整的剂量服用，密切监测自身情况，定期复查肝肾功能和凝血功能；孕妇或哺乳期女性，抗凝药可能会对胎儿或婴儿造成影响，需在医生指导下选择合适的抗凝药物，并严格控制剂量；有出血倾向、肝肾功能不全、胃溃疡等基础疾病的患者，服用抗凝药前需告知医生，医生会根据患者的具体情况，评估是否适合服用抗凝药，以及如何调整剂量，避免加重基础疾病。

最后，要重视术后康复锻炼与抗凝治疗的配合。很多患者担心服用抗凝药期间进行锻炼会导致出血，因此不敢活动，这种想法是错误的。术后适当的康复锻炼，能够促进肢体血液循环，减少血栓形成的风险，与抗凝药起到协同作用。但锻炼时要注意方式和强度，避免剧烈运动、过度负重，应在康复治疗师或医生的指导下，进行循序渐进的锻炼，比如术后早期进行肢体抬高、屈伸等温和运动，逐渐增加锻炼强度和时间，同时注意保护手术部位，避免碰撞和损伤，若锻炼过程中出现不适或出血情况，应立即停止锻炼，并及时咨询医生。

骨科术后抗凝治疗是一项长期且关键的工作，关乎患者的康复和生命安全。作为医生，我们希望每一位患者都能重视抗凝药的使用，严格遵循医嘱，掌握正确的用药方法和注意事项，密切监测自身情况，定期复查，同时配合适当的康复锻炼，这样才能有效预防血栓并发症，促进身体早日康复。如果在用药过程中有任何疑问或不适，一定要及时与主治医生沟通，切勿自行判断和处理，让专业的医疗指导为你的康复保驾护航。

(张少娥 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院） 药品调剂科 主管药师)

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