张登科：急性心梗突发，冠脉介入治疗如何抢时间？
急性心肌梗死是冠心病最凶险的类型，发病急、进展快、死亡率高，核心病因是冠状动脉斑块破裂，形成急性血栓，瞬间堵塞血管，导致心肌细胞因严重缺血缺氧而坏死。医学上有“时间就是心肌，时间就是生命”的共识，每延迟一分钟，都可能增加心肌坏死范围，影响患者预后甚至危及生命。而冠脉介入治疗作为挽救急性心梗患者的核心手段，抢时间是整个治疗过程的关键。今天，我们就详细解读急性心梗突发时，冠脉介入治疗如何分秒必争，为患者抢夺生机。
首先要明确，急性心梗的黄金抢救时间窗口极短，通常为发病后的12小时内，其中前6小时是“黄金中的黄金”。在这个时间段内，及时通过冠脉介入治疗开通闭塞血管，能最大程度挽救濒死的心肌细胞，减少心肌坏死面积，降低心力衰竭、心律失常、猝死等严重并发症的发生率，甚至能让患者恢复正常心脏功能。一旦超过12小时，心肌细胞会发生不可逆坏死，即使开通血管，也难以完全恢复心肌功能，患者远期并发症风险会显著升高。因此，冠脉介入治疗的抢时间，本质上就是与心肌坏死的速度赛跑，每一步都容不得丝毫拖延。
抢时间的第一步，也是最关键的一步，是患者及家属的快速识别与及时呼救。很多急性心梗患者发病时，症状并非典型的剧烈胸痛，可能表现为胸闷、压榨感、憋闷、大汗淋漓，或放射至左肩、背部、下颌、颈部的疼痛，部分患者还会出现呼吸困难、恶心呕吐、头晕乏力等症状，容易被误认为是“胃病”“颈椎病”，从而延误呼救时机。一旦出现疑似急性心梗的症状，无论症状轻重，都要立即停止活动，坐下或躺下休息，避免加重心脏负担，同时第一时间拨打120急救电话，清晰说明“疑似急性心梗”“所在位置”“患者状态”，切勿自行驾车前往医院，也不要等待症状缓解，因为每延迟一分钟，都可能错失最佳抢救机会。
120急救环节，是冠脉介入治疗抢时间的重要衔接点。专业急救人员抵达现场后，会快速对患者进行评估，通过心电图、心肌酶谱等初步检查，明确诊断是否为急性心梗，并判断梗死部位和严重程度。同时，急救人员会立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通路、服用抗血小板药物等急救措施，缓解患者症状，预防病情恶化。更关键的是，急救人员会根据患者病情，直接将其转运至具备冠脉介入治疗资质的医院，避免中途转院浪费时间，这也是“就近救治、精准转运”的核心原则。转运过程中，急救人员会与目标医院的急诊科、心内科提前沟通，告知患者病情、检查结果，让医院提前做好介入治疗的各项准备，实现“患者未到，准备就绪”。
患者抵达医院后，抢时间进入白热化阶段，医院会启动急性心梗急救绿色通道，全程简化流程、优先处理，最大限度缩短从入院到手术的时间，医学上称之为“门球时间”，即从患者进入医院大门到介入手术中球囊扩张开通血管的时间，理想状态下应控制在90分钟以内，这是衡量急性心梗救治水平的核心指标。
绿色通道的高效运转，体现在多个环节的无缝衔接。患者入院后，急诊科医护人员会立即对接心内科医生，无需等待挂号、缴费，直接将患者送至导管室准备手术；同时，辅助检查科室会优先为患者完成必要的术前检查，快速出具结果，为手术方案制定提供依据；导管室医护人员则提前做好手术器械、造影剂、麻醉设备等准备工作，确保患者抵达导管室后，能立即开始手术。整个过程中，各个科室密切配合、高效联动，杜绝任何不必要的拖延，为介入治疗争取宝贵时间。
冠脉介入治疗的手术过程本身，也在最大限度追求高效，确保快速开通闭塞血管。与常规介入手术不同，急性心梗的急诊介入治疗，无需进行复杂的术前评估，手术重点是快速找到闭塞血管、开通血管。手术中，医生会通过桡动脉或股动脉穿刺，快速建立血管通路，将导丝、球囊导管送至闭塞的冠状动脉部位，通过高压气体充盈球囊，挤压血栓和斑块，快速开通血管，恢复心肌供血；随后根据血管狭窄情况，植入支架，支撑血管壁，防止血管再次闭塞。整个手术过程通常只需30-60分钟，复杂病变可能耗时稍长，但医生会在保证手术安全的前提下，最大限度缩短手术时间，为心肌挽救争取机会。
需要注意的是，抢时间并非盲目加快速度，而是在保证医疗安全的前提下，实现高效救治。术前，医生会快速排查手术禁忌症，避免因盲目手术引发风险；术中，医生会精准操作，避免血管损伤、血栓脱落等并发症；术后，会立即将患者送至重症监护室，密切监测生命体征，及时处理可能出现的心律失常、出血等问题，确保患者生命安全。同时，患者及家属的配合也至关重要，术前需快速签署手术知情同意书，避免因犹豫拖延时间，术后严格遵循医嘱，为康复打下基础。
很多人存在认知误区，认为急性心梗突发后，“先吃药、再观察”，或“等家人赶到再送医”，这些做法都会严重延误抢救时间。事实上，急性心梗的抢救，每一秒都至关重要，延误的不仅是治疗时间，更是患者的生存希望。此外，部分患者担心介入手术风险，拒绝急诊手术，也会错失最佳抢救时机，要知道，对于符合适应症的急性心梗患者，急诊冠脉介入治疗的获益远大于风险，是挽救生命的最佳选择。
除了急救环节的抢时间，术后的及时护理和康复，也是保障治疗效果的重要部分。术后患者需在医生指导下，长期服用抗血小板、降压、降脂等药物，控制危险因素，同时调整生活方式，戒烟限酒、低盐低脂饮食、适当运动，定期复查，避免病情复发。而对于有冠心病高危因素的人群，提前预防、定期体检，及时发现并干预冠脉病变，才能从根源上减少急性心梗的发生，避免陷入“抢时间”的被动局面。
总之，急性心梗突发时，冠脉介入治疗的抢时间，是一场从“识别呼救”到“急救转运”，再到“医院救治”的全链条赛跑。这既需要患者及家属具备快速识别症状、及时呼救的意识，也需要急救系统的高效转运和医院绿色通道的无缝衔接，更需要医护人员的精准操作、高效配合。唯有每一个环节都分秒必争，才能最大程度挽救心肌、挽救生命，让急性心梗患者获得更好的预后。
(张登科 信阳市中心医院 浉河院区心血管内科二病区 主治医师)
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