曹学增：冠心病急性心衰发作，强心利尿缓解急症的治疗策略
冠心病是临床最常见的心血管慢病，而急性心力衰竭是冠心病最凶险的急症并发症之一，起病急、进展快、致死率高，堪称心血管的“紧急警报”。冠心病患者因冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足，长期心肌缺血会引发心肌收缩力减弱、心脏泵血功能下降，一旦遭遇劳累、情绪激动、感染、擅自停药等诱因，极易突发急性心衰，出现胸闷气喘、呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、下肢水肿等危急症状，若不能及时采取规范的强心、利尿等急救治疗，短时间内就会引发心源性休克、猝死，危及生命。
临床数据显示，冠心病急性心衰发作后的黄金救治时间极短，快速识别症状、启动急救、精准实施强心利尿治疗，是降低死亡率、挽救患者生命的核心。很多冠心病患者及家属对急性心衰的认知不足，发作时慌乱无措，延误救治时机；部分患者即便度过急症期，因后续治疗与护理不当，仍会反复发作。本文将全面解读冠心病急性心衰发作的急救流程、强心利尿核心治疗策略、用药规范、并发症防控及长期管理方案，帮助患者及家属掌握急救知识，科学应对急症，守护心脏健康。
冠心病引发急性心衰，本质是心肌缺血缺氧导致心脏收缩与舒张功能急剧衰竭，心脏无法正常泵血，血液淤积在肺部和体循环中，形成肺淤血、体循环淤血。冠心病患者出现急性心衰发作前，往往会有先兆症状，原本稳定的胸闷、心慌症状加重，轻微活动即气喘不止，夜间无法平卧入睡，下肢出现凹陷性水肿，尿量明显减少，浑身乏力、头晕恶心。一旦出现这些信号，说明心脏功能已濒临失代偿，需立即就医，避免发展为严重急性心衰。
典型的冠心病急性心衰发作时，患者会突发严重呼吸困难，呼吸频率大幅加快，被迫端坐呼吸，无法平躺，因为平躺会使回心血量增加，加重肺部淤血，让憋气感更强烈；同时伴随剧烈胸闷、胸痛，咳嗽频繁，咳出白色或粉红色泡沫痰，面色苍白、口唇发紫、大汗淋漓、烦躁不安，严重时出现意识模糊、血压骤降，这是心源性休克的前兆，必须立刻开展急救。
冠心病急性心衰的急救，遵循“先救命、后治病因”的原则，第一步是快速稳定生命体征，改善缺氧状态，为后续治疗争取时间。患者发作时，家属首先要保持冷静，立即让患者采取端坐位或半卧位，双腿下垂，减少静脉回心血量，减轻心脏前负荷；解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅，开窗通风，保证氧气供应；若家中有氧气瓶，立即给予高流量吸氧，缓解心肌缺氧和呼吸困难；同时立即拨打急救电话，清晰告知医护人员患者为冠心病急性心衰发作，等待救援期间密切监测患者意识、呼吸、脉搏，不要随意搬动患者，避免加重心脏负担。
患者送达医院后，医护人员会迅速开展系统化急救处置，核心治疗围绕“强心、利尿、扩血管”三大原则展开，其中强心与利尿是缓解急症、逆转心衰的关键手段，快速改善心肌收缩力、排出体内多余水分，减轻心脏负荷。强心治疗的核心目的是增强心肌收缩力，提升心脏泵血功能，纠正心力衰竭，临床常用的强心药物分为洋地黄类和非洋地黄类，需根据患者病情、心率、血压情况精准选用。
洋地黄类强心药是冠心病急性心衰的经典用药，适用于心率偏快、合并房颤的心衰患者，能有效增强心肌收缩力、减慢心率，改善心脏泵血。但这类药物治疗剂量与中毒剂量接近，用药前需评估患者肾功能、电解质水平，避免低钾、低镁诱发药物中毒，出现恶心呕吐、视力模糊、心律失常等症状。用药过程中严格控制剂量，密切监测心率和心律，心率低于60次/分钟时需立即停药，确保用药安全。
非洋地黄类强心药属于短效强心剂，起效快、作用时间短，适用于急性心衰重症患者，尤其是血压偏低、心源性休克的患者，能快速提升心肌收缩力、升高血压，改善循环衰竭。这类药物通过静脉泵入给药，需严格控制输注速度，根据患者血压、心率变化实时调整剂量，避免血压波动过大加重心肌损伤。
利尿治疗是冠心病急性心衰急救的另一核心环节，心衰发作时体内水钠大量潴留，加重肺部淤血和下肢水肿，利尿药物能快速促进肾脏排出多余水分和钠离子，减少血容量，减轻心脏前负荷，缓解肺淤血和水肿症状。临床首选袢利尿剂，采用静脉推注的方式给药，起效迅速，用药后短时间内即可增加尿量，减轻呼吸困难和水肿。
使用利尿剂时，需严格监测患者尿量、体重、电解质水平，利尿剂会导致钾、镁等电解质流失，引发低钾血症、低镁血症，诱发心律失常，加重心肌缺血，因此用药期间需及时补充电解质，维持水电解质平衡。对于严重水肿、利尿剂效果不佳的患者，可联合使用不同类型的利尿剂，增强利尿效果，但需避免过度利尿导致血容量不足、血压下降，反而加重心脏灌注不足。
在强心、利尿的基础上，配合扩血管药物协同治疗，能进一步提升急救效果。扩血管药物可扩张冠状动脉和外周血管，增加心肌供血，同时减轻心脏后负荷，降低心脏泵血阻力，与强心、利尿剂形成互补，快速缓解心衰症状。对于合并剧烈胸痛的患者，还需给予吗啡等镇静镇痛药物，缓解患者烦躁情绪，减少心肌耗氧量，但需严格把控剂量，避免抑制呼吸。
冠心病急性心衰发作的救治，不仅要缓解急症，更要针对病因治疗，从根源上减少复发。心衰缓解后，需及时评估冠状动脉病变情况，通过冠脉造影明确狭窄部位和程度，对于严重冠脉狭窄、心肌供血持续不足的患者，待病情稳定后，需及时开展介入治疗或冠脉搭桥手术，重建冠脉血运，改善心肌供血，避免心肌持续受损引发心衰反复。
急症期过后，患者进入恢复期治疗与护理阶段，这是巩固急救效果、预防再次发作的关键。恢复期需继续规范服用药物，强心、利尿剂需在医生指导下逐步调整剂量，避免突然停药；长期服用抗血小板、调脂、改善心肌重构的药物，控制冠心病病情，保护心脏功能。同时加强监测，每日监测体重、尿量、血压、心率，若体重短期内快速增加、尿量减少、出现水肿，提示心衰可能复发，需立即就医调整治疗方案。
恢复期的饮食与生活护理同样至关重要，饮食严格遵循低盐、低脂、低钠原则，每日食盐摄入量控制在2克以内，避免咸菜、腌制品、加工肉类等高盐食物，减少水钠潴留；控制液体摄入量，根据尿量调整每日饮水量，避免饮水过多加重心脏负担；少食多餐，避免暴饮暴食，选择易消化、富含优质蛋白和维生素的食物，减轻胃肠道负担，同时补充营养，增强体质。
生活方面，急性期需绝对卧床休息，减少心脏耗氧量，待症状缓解后，逐步下床进行轻微活动，如慢走，避免长期卧床引发静脉血栓、肺部感染等并发症；避免劳累、情绪激动、熬夜、受凉，这些诱因极易诱发心衰再次发作；戒烟戒酒，烟草中的有害物质会损伤血管内皮，加重冠脉狭窄，酒精会直接损伤心肌，降低心肌收缩力，均需严格戒除。
冠心病患者需做好长期自我管理，树立预防大于治疗的理念，从源头降低急性心衰发作风险。规律服用冠心病治疗药物，不可擅自减药、停药、换药；定期到医院复查心电图、心脏超声、肾功能、电解质等指标，评估心脏功能和药物疗效；控制高血压、糖尿病、高血脂等基础慢病，将血压、血糖、血脂控制在目标范围内，减少冠脉病变进展。
对于高龄、既往有心衰发作史的高危患者，家属需掌握急救技能，家中常备吸氧设备、急救药物，熟知急性心衰发作的先兆症状和急救流程，一旦出现异常，第一时间开展初步处置并就医。同时患者要保持乐观心态，避免焦虑、紧张，家属给予心理支持，让患者积极配合治疗与护理，提高长期生活质量。
临床中很多冠心病患者存在认知误区，认为只要平时无症状，就无需警惕心衰；或是急症缓解后擅自停药，导致病情反复。冠心病急性心衰虽凶险，但并非不可防控，只要患者坚持规范治疗，做好日常管理，发作时及时采取正确的急救措施，医院精准实施强心、利尿等核心治疗，就能有效缓解急症、降低死亡率。
冠心病急性心衰的救治，是一场与时间的赛跑，强心、利尿治疗是逆转急症的核心武器，而长期规范管理是预防复发的根本。每一位冠心病患者及家属，都应熟知急性心衰的症状、急救方法和治疗原则，既要重视日常养护，减少发作诱因，又要在急症来临时冷静应对，配合医护人员开展治疗，牢牢守住心脏健康的防线，远离心衰猝死风险，维持长期稳定的心脏功能。
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