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吕红伟：拉肚子总不好，要警惕这些肠道问题

健康科普 2026-03-19

腹泻几天或许只是吃坏了肚子，但如果持续数周甚至数月不见好转，这绝不是身体在跟你开玩笑，而是肠道发出的严重健康警报！持续腹泻背后，可能隐藏着需要警惕的肠道问题，这些症状往往被忽视，却可能预示着更深层的健康危机。肠道作为人体消化吸收的核心器官，其健康状况直接关系到整体免疫和营养平衡，因此任何异常都值得认真对待。

炎症性肠病（IBD）：肠道在“持续燃烧”

炎症性肠病是一组慢性自身免疫性疾病，导致肠道壁持续发炎，若不及时控制，可能引发并发症如肠梗阻或穿孔。

克罗恩病：炎症可侵袭从口腔到肛门的任何部位，常累及小肠末端和结肠。典型症状包括慢性腹泻（可能带血或黏液）、腹痛（尤其右下腹）、体重下降、疲劳。此外，患者还可能经历关节痛、皮肤病变或眼部炎症，这些肠外表现进一步影响生活质量。病因与遗传、环境因素及免疫系统失调相关，需通过药物（如免疫抑制剂、生物制剂）或手术进行长期管理。

溃疡性结肠炎：炎症主要攻击大肠（结肠和直肠）的黏膜层。核心表现是反复发作的腹泻（常含血和黏液）、里急后重（想拉拉不出）、腹痛（左下腹多见）。病情可能波动，缓解期与急性发作交替，长期不治会增加结肠癌风险。诊断依赖结肠镜活检，治疗强调抗炎药物和生活方式调整。

肠易激综合征（IBS）：敏感的“肠脑”对话

虽然不会导致肠道结构损伤或增加癌症风险，但IBS会显著降低生活质量。其特点是反复发作的腹痛或腹部不适，伴随排便习惯改变（腹泻型IBS表现为腹泻为主，或腹泻便秘交替）。症状常在排便后缓解，与压力、特定食物（如高FODMAP食物）密切相关。最新研究显示，IBS与肠道微生物失衡、内脏高敏感性及中枢神经系统调节异常有关，治疗包括饮食调整（如低FODMAP饮食）、心理疗法和药物缓解症状。

肠道感染：顽固的“入侵者”

某些细菌（如难辨梭状芽孢杆菌）、寄生虫（如贾第鞭毛虫、阿米巴原虫）或病毒（较少见长期）感染清除不彻底，会导致迁延性或慢性腹泻。可能伴有腹胀、恶心、低热。旅行史、抗生素使用史是重要线索。例如，抗生素相关腹泻可能由难辨梭状芽孢杆菌过度生长引起，需针对性使用甲硝唑或万古霉素。预防措施包括注意饮食卫生、避免滥用抗生素，并及时就医进行粪便培养确诊。

乳糜泻：面食是“导火索”

这是一种对麸质（存在于小麦、大麦、黑麦中）的自身免疫性疾病。摄入麸质会损伤小肠绒毛，导致慢性腹泻、腹胀、胀气、体重下降、疲劳、营养不良（如贫血、骨质疏松）。诊断依靠血液检测特定抗体（如组织转谷氨酰胺酶抗体）和小肠活检。严格无麸质饮食是唯一有效治疗，需终身避免含麸质食物，并定期监测营养状况，以防并发症。

显微镜下结肠炎：隐匿的炎症

包括淋巴细胞性结肠炎和胶原性结肠炎。症状主要是持续性、水样腹泻（常为大量，夜间也可能发生），但常规肠镜检查可能看不到明显异常，需在显微镜下观察结肠黏膜活检组织才能确诊。多见于中老年人，尤其女性。病因可能与自身免疫、药物（如非甾体抗炎药）或胆汁酸吸收不良相关，治疗常用布地奈德或胆汁酸结合剂，并调整生活习惯。

结直肠癌：最需警惕的“沉默杀手”

虽然不总是首发症状，但排便习惯的持续改变（如新出现的慢性腹泻或腹泻便秘交替）、便血（尤其暗红色或与大便混合）、不明原因的体重下降、腹痛、里急后重感、贫血，都可能是结直肠癌的警示信号。早期发现，预后大不同！风险因素包括年龄大于50岁、家族史、炎症性肠病史或不良饮食（如高脂低纤维）。筛查手段如结肠镜能有效检测息肉和早期癌变，及时手术或化疗可提高生存率。

何时必须就医？

腹泻持续超过4周。

出现便血（鲜红、暗红或柏油样黑便）或黏液便。

伴有持续或严重的腹痛。

不明原因的体重明显下降。

持续发热。

严重脱水（口干、尿少、头晕、乏力）。

有结直肠癌家族史或本人是高危人群（如年龄>50岁）。

此外，如果腹泻伴随皮疹、关节肿痛或反复口腔溃疡，也应尽快检查，以排除全身性疾病。

医生会怎么做？

医生会详细询问病史、症状特点、饮食、旅行史、用药史等，并进行体格检查（如腹部触诊）。可能建议的检查包括：

粪便检查：查感染源、潜血、炎症标志物（如钙卫蛋白），以区分感染性或炎症性病因。