朱奎：肩痛抬不起手，是肩周炎还是肩袖损伤
很多人一出现肩痛、抬不起手，第一反应就是“肩周炎”。于是开始爬墙、甩胳膊、大力按摩，结果越练越痛，活动范围越来越小。其实，在肩痛患者中，肩周炎只占不到10%，而真正占主导的是肩袖损伤。
这两种病一个怕动，一个需要合理动；一个练练可能好转，一个乱练可能直接把小撕裂练成大撕裂。分不清它们，治疗很容易走反方向。
一、病根不同：一个“冻住”，一个“坏掉”
肩周炎（冻结肩）的实质是关节囊粘连。可以理解为肩关节的“包裹”发炎、挛缩，把整个关节“冻”住了。它主要是自限性疾病，多发生在40-60岁人群，与糖尿病、甲状腺疾病相关，或者长期制动后出现。通俗说，是“整个肩膀都僵住了”。
肩袖损伤的实质是肌腱撕裂或发炎。肩袖是包裹在肱骨头周围的四根肌腱，像袖套一样负责上举、旋转手臂。当其中一根或多根受损，就属于“动力装置”坏了。它主要是退变、撞击或外伤导致，与年龄增长、长期过顶运动（羽毛球、游泳、举重）或提重物有关。通俗说，是“某个动作做不了，但别的位置还能动”。
二、表现不同：一个“全动不了”，一个“某方向动不了”
活动范围是区分两者的关键。
肩周炎是各个方向都受限。无论是自己主动抬，还是让别人帮忙抬（被动活动），都抬不上去。穿衣服、梳头、够后背都困难，肩关节像被“锁死”了一样。病程往往较长，分疼痛期、僵硬期、缓解期，整个过程可能持续1-2年。
肩袖损伤则是某个方向受限，但其他方向正常。最常见的是“上举”和“外展”无力或疼痛，尤其是从身体侧方抬起手臂时。但让人帮忙抬，手臂往往可以抬高到正常范围（被动活动基本正常）。另一个典型表现是夜间痛——晚上睡觉时压到患侧或翻身时痛醒，这是肩袖损伤非常特征性的表现。
还有一个简单的自我判断方法：能否主动将手臂举过头顶？肩周炎患者通常连主动去够高处都做不到；而肩袖损伤患者虽然举的过程可能疼痛无力，但咬牙往往能举上去，只是力量不够。
三、治疗方向不同：一个要“活动”，一个要“保护”
肩周炎的治疗核心是“拉开”。因为本质是关节囊粘连，需要在不引起剧烈疼痛的前提下，逐步恢复关节活动度。爬墙、钟摆运动、被动牵伸都是合适的。如果疼痛剧烈，可以配合关节腔注射，把“冻住”的关节“化开”。
肩袖损伤的治疗核心是“保护肌腱”。急性期需要让受损肌腱休息，避免做过顶、提重物等加重撕裂的动作。盲目爬墙或大力甩肩，会像“撕布料”一样把小口子撕大。保守治疗以消炎、止痛、强化肩胛骨周围稳定肌群为主。如果撕裂较大（超过1-1.5厘米）或经3-6个月正规保守治疗无效，可能需要关节镜手术修复。
四、一个简单的自我筛查
如果你无法确定，可以试试这个动作：手臂前屈90度（与地面平行），拇指朝下，像倒水一样抗阻力向上抬。如果这个动作引发肩部剧痛或无力，大概率是肩袖损伤，尤其是冈上肌肌腱的问题。
当然，最准确的方式还是运动医学科或关节外科的医生查体，配合核磁共振。核磁可以清晰看到肌腱是“炎症水肿”还是“撕裂”，以及撕裂的大小和位置，这是区分两者的金标准。
肩痛别盲目爬墙，分清“冻住”还是“坏掉”再动手。方向对了，康复才有意义；方向错了，越努力越糟糕。
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