刘雷震：颅脑损伤的早期识别与急救要点
颅脑损伤是临床常见的急危重症，多由车祸、坠落、撞击等外力冲击引发，发病急、进展快，若早期识别不及时、急救操作不当，可能加重脑组织损伤，甚至危及生命。据统计，颅脑损伤患者的黄金急救时间仅为伤后1-6小时，正确的早期识别与科学急救，能显著降低致残率和死亡率，为后续治疗争取宝贵时间。
颅脑损伤的早期识别是急救的前提，核心在于快速判断是否存在脑组织损伤及损伤程度，可从意识状态、局部症状、全身反应三个维度入手，简单易操作，适合非专业人员掌握。
意识状态是判断颅脑损伤最关键的指标，也是最易观察的信号。正常成年人意识清晰，能正常应答、配合检查。若受伤后出现意识模糊、嗜睡、昏睡，甚至昏迷，说明脑组织可能受到严重损伤，昏迷程度越深，损伤越严重。此外，需警惕“中间清醒期”——受伤后短暂昏迷，随后清醒，一段时间后再次昏迷，这是颅内血肿的典型表现，多为硬膜外血肿，需立即就医。
局部症状主要体现在头部及五官，需重点观察三点：一是头部外伤，如头皮血肿、裂伤、出血，尤其是伤口持续出血、肿胀快速扩大，可能提示颅骨骨折；二是五官异常，鼻出血、耳出血/流液（脑脊液漏）、眼球突出或斜视，多为颅底骨折的信号，此时切勿堵塞鼻腔、耳道，以免引发颅内感染；三是局部疼痛与呕吐，剧烈头痛、频繁呕吐，且呕吐呈喷射状，是颅内压增高的典型表现，需高度警惕。
全身反应多为损伤后的应激表现，若出现面色苍白、出冷汗、血压下降、呼吸急促，可能合并休克或脑干损伤；部分患者会出现肢体无力、抽搐、言语不清，提示脑组织功能受损，需及时排查颅内出血或挫伤。
掌握早期识别要点后，科学急救是关键。急救的核心原则是：保持呼吸道通畅、避免二次损伤、快速转运就医，具体操作分四步，简单易记、可快速落地。
第一步，评估现场安全，快速脱离危险环境。若患者仍处于车祸现场、高空坠落区域等危险环境，需在确保自身安全的前提下，快速将患者转移至平坦、安全、通风的地方，转移时需保持患者头部与身体同步，避免头部晃动、扭转，防止加重脑组织损伤，切忌拖拽患者肢体或头部。
第二步，保持呼吸道通畅，预防窒息。颅脑损伤患者可能因意识障碍、呕吐物堵塞气道引发窒息，这是导致患者死亡的重要原因之一。急救时需立即解开患者衣领、腰带，将患者侧卧（若怀疑颈椎损伤，需保持仰卧，用手托住头部两侧，避免晃动），清除口腔、鼻腔内的呕吐物、血块、异物，若患者呼吸微弱或停止，需立即进行心肺复苏。
第三步，处理局部伤口，控制出血。对于头皮裂伤出血，可用干净的纱布、毛巾按压伤口止血，按压时力度适中，持续5-10分钟，避免反复按压、松开，防止加重出血；若伤口有异物嵌入，切勿自行拔出，以免损伤血管、神经，需用纱布固定异物，待专业医生处理；头皮血肿无需按压，可局部冷敷（伤后48小时内），减轻肿胀。
第四步，快速转运，切勿延误治疗。急救处理后，需立即拨打120急救电话，转运时需保持患者头部稳定，尽量选择救护车转运，避免自行驾车，转运过程中密切观察患者意识、呼吸、脉搏，若患者出现昏迷加深、呼吸停止，需立即停车进行急救。同时，告知急救人员患者的受伤原因、时间、症状及现场处理情况，为后续治疗提供参考。
需特别注意，急救过程中有三大禁忌，切勿触碰：一是禁止随意搬动患者头部、颈部，尤其是怀疑颈椎损伤时，避免加重神经损伤；二是禁止给意识不清的患者喂水、喂药，防止呛咳、窒息；三是禁止按压头皮血肿，避免血肿扩散，加重脑组织压迫。
此外，对于轻微颅脑损伤（如轻微头皮血肿、短暂头晕，无昏迷、呕吐），也不可掉以轻心，需密切观察24-72小时，若出现头痛加重、恶心呕吐、意识模糊等症状，需立即就医排查迟发性颅内出血。颅脑损伤的早期识别与急救，关乎患者的生命与预后。掌握简单的识别方法和科学的急救流程，能在紧急情况下为患者争取生机。日常生活中，做好安全防护，避免车祸、坠落等意外发生，才是预防颅脑损伤的根本。一旦发生意外，保持冷静、规范操作，才能最大程度降低损伤风险。
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