曹强：脑梗死临床科普：早识别、早干预，守护大脑健康
在我国，脑血管疾病已成为居民致死、致残的首要原因，其中脑梗死（又称缺血性脑卒中）占比高达70%-80%。它发病急、进展快，短短几分钟内就可能造成脑组织不可逆损伤，给患者、家庭和社会带来沉重负担。但很多人对脑梗死的认知存在误区，要么忽视早期信号，要么盲目应对，错过最佳救治时机。今天，我们就从临床角度，全面科普脑梗死的相关知识，教大家如何识别、预防和应对这种“致命性疾病”。
首先，我们要明确：脑梗死到底是什么？简单来说，脑梗死就是大脑血管被血栓堵塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死的一种急性脑血管疾病，就像家里的水管被杂物堵住，水流无法通过，最终导致水管后端的区域“缺水坏死”。大脑是人体的“指挥中心”，不同区域负责不同的功能，一旦血管堵塞，对应区域的功能就会丧失，出现肢体瘫痪、言语不清、视物模糊等症状，严重时可直接导致死亡。
一、脑梗死的常见病因：哪些人容易“中招”？
脑梗死的发生，本质是“血管堵塞”，而导致血管堵塞的原因有很多，其中最主要的是动脉粥样硬化，这也是中老年人发病的核心诱因。动脉粥样硬化就像血管壁上的“水垢”，随着年龄增长，血液中的脂质、斑块会逐渐沉积在血管内壁，使血管变窄、变脆，一旦斑块破裂，就会形成血栓，堵塞脑血管。
除了动脉粥样硬化，以下几类人群也是脑梗死的高危人群，需要重点警惕：
1. 高血压患者：高血压是脑梗死的第一危险因素。长期高压会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化，使血管壁变薄、变脆，更容易形成血栓。数据显示，高血压患者脑梗死的发病风险是正常人的3-5倍，且血压控制不佳时，风险会进一步升高。
2. 糖尿病患者：糖尿病会导致血糖升高，损伤全身血管，尤其是微小血管，同时会影响血液的凝固功能，增加血栓形成的风险。糖尿病患者发生脑梗死的风险比正常人高2-4倍，且发病后恢复难度更大，致残率更高。
3. 高血脂患者：血液中胆固醇、甘油三酯过高，会加速动脉粥样硬化斑块的形成和发展，使血管狭窄逐渐加重，最终导致血栓堵塞。其中，低密度脂蛋白胆固醇（“坏胆固醇”）升高，是脑梗死的重要危险因素。
4. 吸烟、饮酒人群：吸烟会损伤血管内皮，促进血小板聚集，增加血栓形成的风险；长期大量饮酒会导致血压升高、血脂紊乱，同时刺激血管收缩，诱发脑梗死。有研究表明，吸烟者脑梗死的发病风险是不吸烟者的2倍，长期饮酒者发病风险会增加3倍以上。
5. 中老年人及有家族史者：脑梗死的发病年龄多在50岁以上，随着年龄增长，血管弹性下降、代谢能力减弱，发病风险逐渐升高；如果直系亲属中有脑梗死患者，那么个体的发病风险也会显著增加，这与遗传因素和共同的生活习惯有关。
此外，肥胖、缺乏运动、长期熬夜、精神压力过大等，也会间接增加脑梗死的发病风险。这些危险因素并非孤立存在，多数患者会同时具备多种，风险叠加后，发病概率会大幅上升。
二、脑梗死的早期症状：记住“120”，快速识别不延误
脑梗死的救治有“黄金时间窗”，一般为发病后的4.5-6小时内。在这个时间段内，及时进行溶栓、取栓治疗，能够有效溶解血栓、恢复脑部供血，最大限度减少脑组织损伤，降低致残率和死亡率。而想要抓住这个黄金时间，关键在于快速识别早期症状。
临床中，我们常用“120”口诀来记忆脑梗死的早期症状，简单易懂，人人都能掌握：
“1”看：观察一张脸，是否有一侧面部麻木、口角歪斜（比如微笑时两边脸不对称）；
“2”查：检查两只手臂，是否有一侧手臂无力、抬不起来（比如抬举时一侧手臂下垂）；
“0”听：聆听说话声，是否有言语不清、口齿含糊，或者听不懂别人说话的情况。
除了上述核心症状，脑梗死还可能出现以下伴随症状：突发视物模糊、失明；突发剧烈头痛、头晕，伴有恶心、呕吐；突发肢体麻木、无力，甚至偏瘫；突发意识模糊、嗜睡、昏迷等。需要注意的是，这些症状可能单独出现，也可能同时出现，无论出现哪一种，都要高度警惕，立即拨打急救电话。
这里有一个常见误区：很多人认为“头晕、肢体麻木是小问题，休息一下就好”，尤其是中老年人，常常忽视这些早期信号，导致错过最佳救治时机。事实上，脑梗死的早期症状多为一过性，可能持续几分钟到几小时后自行缓解，但这并不意味着病情好转，而是“预警信号”，提示血管已经出现问题，若不及时干预，很可能在短时间内再次发作，且症状会更加严重。
三、脑梗死的临床诊断：科学检查，明确病情
当患者出现疑似脑梗死症状，被送往医院后，医生会通过一系列检查，快速明确诊断、判断病情严重程度，为治疗提供依据。常用的临床检查主要包括以下几类：
1. 头颅CT检查：这是诊断脑梗死最常用、最快捷的检查方法，能够在短时间内区分脑梗死和脑出血（两者症状相似，但治疗方法完全不同，若误诊会危及生命）。脑梗死在CT上表现为低密度影，而脑出血表现为高密度影。需要注意的是，发病早期（6小时内），CT可能无法清晰显示梗死灶，此时医生会结合患者症状和其他检查进行判断。
2. 头颅MRI检查：比CT更敏感，尤其是在发病早期（1-2小时内），能够清晰显示梗死的部位、范围和程度，对于判断病情、制定治疗方案具有重要意义。但MRI检查时间较长，对于病情危急、需要紧急救治的患者，会优先选择CT检查。
3. 血管检查：包括颈部血管超声、脑血管造影（DSA）等。颈部血管超声可以检查颈部动脉是否有斑块、狭窄，因为颈部动脉是向大脑供血的主要血管，斑块脱落是导致脑梗死的常见原因之一；脑血管造影是诊断脑血管疾病的“金标准”，能够清晰显示脑血管的形态、狭窄部位和程度，为溶栓、取栓治疗提供精准指导。
4. 血液检查：包括血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能等。通过血液检查，可以了解患者的基础健康状况，排查是否存在感染、凝血异常、糖尿病、高血脂等危险因素，为治疗和后续预防提供参考。
此外，医生还会根据患者的具体情况，进行心电图、心脏超声等检查，排查是否存在心房颤动等心脏疾病，因为心房颤动时，心脏内容易形成血栓，血栓脱落随血液流动，可能堵塞脑血管，导致脑梗死（这种情况称为“心源性脑梗死”）。
四、脑梗死的临床治疗：分阶段干预，降低致残率
脑梗死的治疗遵循“早诊断、早治疗、早康复”的原则，根据发病时间、病情严重程度，分为急性期治疗、恢复期治疗和后遗症期治疗三个阶段，不同阶段的治疗重点不同。
1. 急性期治疗（发病6小时内）：这是治疗的关键阶段，核心目标是快速恢复脑部供血，挽救缺血的脑组织。主要治疗方法包括：
（1）静脉溶栓治疗：通过静脉输注溶栓药物，溶解堵塞血管的血栓，恢复脑部供血。这种治疗方法的最佳时间窗是发病后4.5小时内，越早治疗，效果越好。但溶栓治疗有严格的适应症和禁忌症，比如有出血倾向、近期有手术史、血压过高的患者，不能使用溶栓药物，否则会增加脑出血的风险。
（2）机械取栓治疗：对于血栓较大、溶栓效果不佳，或者不符合溶栓适应症的患者，可采用机械取栓术。通过导管将取栓器械送入堵塞的脑血管，将血栓取出，快速恢复脑部供血。这种治疗方法的时间窗可延长至发病后6-8小时，对于大血管堵塞的患者，效果更为显著。
此外，急性期还会进行对症治疗，比如控制血压、血糖、血脂，预防感染、脑水肿等并发症，为后续治疗奠定基础。
2. 恢复期治疗（发病后6小时至6个月）：此时患者的病情已经稳定，核心目标是促进神经功能恢复，减少后遗症。主要治疗方法包括：
（1）药物治疗：继续服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），预防血栓再次形成；服用他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），稳定动脉粥样硬化斑块，降低复发风险；同时，根据患者的基础疾病，服用降压、降糖药物，控制危险因素。
（2）康复治疗：这是恢复期的核心治疗手段，包括肢体康复、言语康复、认知康复等。肢体康复通过针灸、按摩、康复训练等方式，帮助患者恢复肢体功能，改善偏瘫、肢体麻木等症状；言语康复针对言语不清、失语的患者，进行发音训练、理解训练，帮助恢复语言功能；认知康复则针对记忆力下降、思维迟钝的患者，进行针对性训练，改善认知功能。
3. 后遗症期治疗（发病6个月以上）：此时患者的神经功能恢复速度减慢，核心目标是维持现有功能，防止病情恶化，提高生活质量。治疗重点包括：继续服用预防药物，定期复查；坚持康复训练，避免肢体肌肉萎缩、关节僵硬；加强护理，预防压疮、肺部感染等并发症；同时，关注患者的心理状态，给予心理疏导，帮助患者适应疾病，积极面对生活。
五、脑梗死的预防：主动干预，远离风险
脑梗死的致残率、复发率极高，对于这种疾病，“预防大于治疗”。无论是高危人群，还是普通人群，都应该树立预防意识，通过科学的生活方式和定期体检，降低发病风险。具体预防措施可分为以下两类：
1. 生活方式干预：这是预防脑梗死的基础，也是最重要的措施，适用于所有人群。
（1）合理饮食：遵循“低盐、低脂、低糖”的原则，减少高盐、高油、高糖食物的摄入，比如咸菜、肥肉、油炸食品、甜点等；多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白（如鱼、虾、鸡蛋、牛奶），补充维生素和膳食纤维，改善血管健康。
（2）适度运动：坚持规律运动，每周至少运动3-5次，每次30分钟以上，可选择快走、慢跑、游泳、太极拳等温和的运动方式。适度运动能够促进血液循环，降低血脂、血压，改善血管弹性，减少血栓形成的风险。但要注意，运动强度要循序渐进，避免剧烈运动，尤其是中老年人和有基础疾病的人群，运动前最好咨询医生。
（3）戒烟限酒：坚决戒烟，避免二手烟、三手烟暴露；限制饮酒，男性每天饮酒量不超过25克酒精，女性不超过15克酒精，最好不饮酒。
（4）规律作息：避免长期熬夜，保证每天7-8小时的睡眠，养成良好的作息习惯；避免过度劳累，做到劳逸结合，减轻精神压力。
（5）控制体重：肥胖是脑梗死的危险因素之一，通过合理饮食和适度运动，将体重控制在正常范围内（BMI指数在18.5-23.9之间），可有效降低发病风险。
2. 高危人群干预：对于有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，以及有脑梗死家族史的高危人群，除了做好生活方式干预，还需要做好以下几点：
（1）定期体检：每年至少进行一次全面体检，重点检查血压、血糖、血脂、颈部血管超声等项目，及时发现异常，尽早干预。
（2）规范用药：严格按照医生的指导，服用降压、降糖、降脂等药物，不要自行停药、减药或换药，定期监测指标，确保各项指标控制在正常范围内。比如，高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者应将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，高血脂患者应将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。
（3）定期复查：对于已经发生过脑梗死的患者，属于复发高危人群，需要定期复查，遵医嘱调整治疗方案，同时加强康复训练，降低复发风险。数据显示，脑梗死患者发病后1年内的复发率高达15%-20%，规范治疗和定期复查能够有效降低复发率。
六、常见误区澄清：这些错误认知，可能耽误生命
在临床工作中，我们发现很多人对脑梗死存在错误认知，这些认知往往会导致患者错过最佳救治时机，加重病情。下面，我们就来澄清几个常见误区：
误区一：脑梗死是“老年病”，年轻人不会得。事实上，随着生活方式的改变，脑梗死的发病年龄逐渐年轻化，越来越多的年轻人因为长期熬夜、吸烟、饮酒、肥胖、压力过大等，患上脑梗死。因此，无论年龄大小，都要重视脑梗死的预防。
误区二：症状轻微，休息一下就好。如前所述，脑梗死的早期症状可能是一过性的，但这是血管发出的“预警信号”，若不及时就医，很可能再次发作，且症状会更加严重。因此，只要出现疑似症状，就必须立即拨打急救电话。
误区三：溶栓治疗有风险，不敢用。溶栓治疗确实存在一定的出血风险，但医生会严格评估患者的适应症和禁忌症，只有符合条件的患者才会进行溶栓治疗。而且，溶栓治疗是急性期最有效的治疗方法之一，能够挽救患者的生命，减少后遗症，权衡利弊后，值得尝试。
误区四：康复治疗不重要，只要吃药就好。药物治疗只能预防血栓复发，而康复治疗能够帮助患者恢复神经功能，改善生活质量，是脑梗死治疗不可或缺的一部分。很多患者因为忽视康复治疗，导致肢体偏瘫、言语失语等后遗症，影响终身生活。
误区五：只要预防就不会得脑梗死。虽然预防能够显著降低脑梗死的发病风险，但不能完全避免。因为脑梗死的发生还与遗传、年龄等不可控因素有关。因此，除了做好预防，还要学会识别早期症状，一旦出现异常，及时就医。
结语：脑梗死虽然发病急、危害大，但它并非不可预防、不可治疗。只要我们树立正确的认知，记住“120”口诀，做好生活方式干预，定期体检，规范控制基础疾病，就能有效降低发病风险；一旦出现疑似症状，立即拨打急救电话，抓住黄金救治时间，就能最大限度减少损伤，提高康复概率。守护大脑健康，从了解脑梗死开始，从主动预防做起，愿每一个人都能远离脑梗死的困扰，拥有健康的生活。
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