何禹：智齿到底要不要拔？这几种情况别犹豫
“长智齿了牙龈肿痛，脸都肿了，是不是一定要拔掉？”“我的智齿从来没疼过，留着也没事吧？”在口腔科门诊，智齿拔不拔是咨询量最高的问题之一，很多人对智齿的认知存在两极分化：要么觉得智齿毫无用处，一长出来就想拔掉；要么害怕拔牙疼痛、担心术后不适，哪怕反复发炎也执意保留。
智齿也就是第三磨牙，一般在16岁到30岁之间萌出，是口腔内最后长出的恒牙，由于人类颌骨逐渐退化，多数人的颌骨空间不足，智齿无法正常萌出，很容易引发各类口腔问题。事实上，智齿并非一定要拔，需结合萌出位置、状态、是否引发不适综合判断，但如果出现以下几种情况，千万别犹豫，及时拔除才是保护口腔健康的最佳选择。本文结合临床接诊经验，全面拆解智齿的去留问题，帮大家精准判断，避开口腔健康隐患。
先理清：不是所有智齿都要拔，这两类可保留
在决定拔智齿前，先明确智齿的萌出状态，避免盲目拔牙。如果智齿完全符合正常萌出标准，没有引发任何不适，完全可以保留，无需刻意处理。一类是智齿萌出位置端正，方向正常，和相邻的第二磨牙排列整齐，没有倾斜、阻生，能够正常咬合，不影响日常咀嚼功能；另一类是智齿完全萌出，牙龈没有反复发炎、肿痛，没有食物嵌塞，牙齿本身没有龋坏，也没有压迫邻牙导致牙根吸收、牙齿松动，这类智齿属于“安分守己”型，定期观察即可，不用急于拔除。
必看！这几种情况，智齿必须尽快拔
1. 反复引发智齿冠周炎，牙龈肿痛化脓
这是临床最常见的拔牙指征，也是最危险的情况。由于智齿萌出空间不足，牙冠部分被牙龈包裹，形成盲袋，食物残渣和细菌极易堆积在盲袋内，日常刷牙、漱口很难清理干净，一旦身体抵抗力下降，比如熬夜、上火、感冒后，就会引发智齿冠周炎，出现牙龈红肿、疼痛、张口困难，严重时还会导致脸颊肿胀、颌下淋巴结肿大，甚至引发间隙感染，出现发烧、全身不适等症状。如果只是偶尔发炎就拖延不治，炎症会反复发作，损伤牙周组织，还可能波及邻牙，这类智齿必须在炎症消退后尽快拔除，杜绝反复感染。
2. 智齿阻生，挤压邻牙导致受损
阻生智齿是最常见的问题智齿，包括近中阻生、水平阻生、倒置阻生等，这类智齿无法正常萌出，会持续挤压相邻的第二磨牙，不仅会把邻牙挤歪、挤移位，影响牙齿排列整齐度，还会导致邻牙牙根吸收、牙槽骨萎缩，久而久之让邻牙松动、脱落。很多人直到邻牙出现疼痛、松动才就医，此时不仅要拔智齿，还可能需要额外治疗受损的邻牙，花费更高、治疗更复杂。通过口腔X光片能清晰看到阻生智齿的位置和挤压情况，一旦确诊，建议尽早拔除。
3. 智齿严重龋坏，或引发邻牙蛀牙
智齿位于口腔最内侧，日常清洁难度极大，牙刷很难触及，长期清洁不到位，很容易出现蛀牙。而且智齿龋坏初期很难被发现，等到出现疼痛时，往往已经腐蚀较深，由于智齿咀嚼作用极小，补牙修复难度大、预后差，没必要花费精力治疗，直接拔除即可。更关键的是，智齿龋坏后，细菌会大量滋生，蔓延到邻牙，导致邻牙也出现龋坏、牙周炎，为了保护邻牙，这类龋坏智齿必须及时拔除。
4. 没有咬合功能，长期食物嵌塞
如果上下颌只有一侧长出智齿，另一侧没有萌出，智齿就没有对应的咬合牙，无法发挥咀嚼作用，属于无用牙。这类智齿会持续生长，甚至咬到对侧牙龈，同时因为没有咬合，食物极易嵌塞在智齿和邻牙之间，长期嵌塞会引发口臭、牙周炎、邻牙龋坏等问题，即便没有疼痛症状，也建议拔除，避免后续引发各类口腔问题。
5. 引发颞下颌关节不适，或正畸需要
部分阻生智齿会影响下颌关节的正常运动，导致张口弹响、关节疼痛、张口受限等颞下颌关节问题，拔除智齿后，这类不适症状会明显缓解。另外，做牙齿正畸的人群，医生通常会建议拔除智齿，因为智齿会挤压正畸后的牙齿，导致正畸效果反弹，影响最终矫正成果，这类情况也需要配合拔除。
拔智齿不可怕，这些常识打消你的顾虑
很多人抗拒拔智齿，核心是害怕疼痛、担心术后出血或感染。其实现代口腔拔牙技术已经非常成熟，拔牙前会进行完善的局部麻醉，注射麻药时仅有轻微刺痛，麻药起效后，拔牙过程全程无感，只会感觉到医生的操作动作，没有尖锐疼痛。
术后麻药消退后，会有轻微胀痛感，属于正常现象，按照医生指导服用消炎药和止痛药，冰敷脸颊，就能有效缓解不适。术后24小时内不要漱口、刷牙，不要用拔牙侧咀嚼，避免吃烫、硬、辛辣食物，做好护理基本不会出现感染、出血等问题，多数人3-5天就能恢复正常，不用过度恐惧。
总结：智齿去留，别凭感觉，听专业建议
总而言之，智齿的去留没有统一答案，核心看是否“安分”。无症状、萌出正常的智齿可以保留观察；但只要反复发炎、挤压邻牙、龋坏、无咬合功能，就别再犹豫，尽早到正规口腔科拔除，避免小问题拖成大麻烦，损伤邻牙和牙周组织。
建议大家每年做一次口腔检查，通过X光片提前了解智齿萌出状态，尤其是年轻人群，在智齿未完全萌出、未引发不适时，提前评估风险，及时处理问题智齿，既能减少痛苦，又能降低治疗成本，守护好口腔整体健康。
(何禹 中国人民武装警察部队河南省总队医院 口腔科 主治医师)
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