许二妮：急性腹痛难忍受，急诊内科教你初步分辨轻重缓急
急性腹痛是急诊内科最常见的症状之一，它可能由消化系统、泌尿系统、生殖系统、心血管系统等多种疾病引发。由于腹痛的病因复杂多样，从轻微的消化不良到危及生命的脏器破裂，都可能表现为腹痛，因此学会初步分辨腹痛的轻重缓急，对于及时就医、避免延误病情至关重要。
一、从疼痛部位找线索
1.上腹部疼痛
上腹部包含胃、十二指肠、胰腺、肝脏、胆囊等重要器官。若疼痛集中在上腹部，可能与这些器官的病变有关。例如，胃溃疡或十二指肠溃疡引起的疼痛，通常具有一定的规律性，可能与进食相关，空腹时可能疼痛加剧，进食后可能缓解；而急性胰腺炎导致的上腹部疼痛，往往较为剧烈，呈持续性，可能向背部放射，且常在暴饮暴食或大量饮酒后发作；胆囊炎或胆石症引起的疼痛，多位于右上腹，可向右肩背部放射，尤其在进食油腻食物后容易诱发。
2.中腹部疼痛
中腹部主要是小肠所在的区域。小肠疾病引起的腹痛相对较为多样，如肠梗阻时，患者会感到阵发性绞痛，疼痛部位多在中腹部，同时可能伴有腹胀、呕吐、停止排气排便等症状；肠系膜淋巴结炎多见于儿童和青少年，常在上呼吸道感染后出现中腹部疼痛，疼痛程度一般较轻。
3.下腹部疼痛
下腹部包含大肠、膀胱、生殖器官等。大肠疾病如急性阑尾炎，初期疼痛可能位于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，疼痛呈持续性加重；膀胱炎引起的下腹部疼痛，常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状；对于女性而言，下腹部疼痛还可能与妇科疾病有关，如盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等，疼痛性质多样，可能伴有阴道分泌物异常、月经紊乱等症状。
二、观察疼痛性质与程度
1.钝痛与隐痛
钝痛和隐痛通常表现为一种隐隐作痛、不太尖锐的感觉，疼痛程度相对较轻。这种疼痛可能提示一些慢性疾病的急性发作，如慢性胃炎、慢性胆囊炎等。虽然疼痛程度不剧烈，但也不能忽视，因为慢性疾病长期存在可能对身体造成潜移默化的损害，且有可能在某些因素的刺激下急性加重。
2.锐痛与刺痛
锐痛和刺痛往往较为剧烈，如刀割样、针刺样疼痛。这种疼痛可能提示脏器穿孔、破裂等情况，如胃溃疡穿孔时，患者会突然感到上腹部如刀割样剧痛，疼痛迅速蔓延至全腹；泌尿系统结石引起的疼痛也常表现为锐痛，可沿输尿管走行放射至会阴部，疼痛发作时患者往往难以忍受。
3.绞痛
绞痛是一种剧烈的痉挛性疼痛，呈阵发性发作。常见于胆道蛔虫症、肠梗阻等疾病。胆道蛔虫症引起的绞痛，疼痛部位多在右上腹，患者会突然感到剧烈绞痛，身体蜷缩，大汗淋漓，疼痛可突然缓解，但又可反复发作；肠梗阻导致的绞痛，多位于中腹部，疼痛发作时患者会感到腹部阵阵绞痛，同时伴有肠鸣音亢进等症状。
三、留意伴随症状
1.发热
若腹痛伴有发热，通常提示体内存在感染。如急性阑尾炎患者，随着病情发展，会出现体温升高，一般为低热或中度发热；急性胆囊炎患者除了右上腹疼痛外，也常伴有发热，体温可高达38℃-39℃；而一些全身性感染性疾病，如败血症等，也可能以腹痛为首发症状，同时伴有高热、寒战等严重症状。
2.呕吐与腹泻
腹痛伴有呕吐和腹泻，多与消化系统疾病有关。急性胃肠炎患者常先出现腹痛，随后出现呕吐和腹泻，呕吐物多为胃内容物，腹泻次数较多，大便呈稀水样；食物中毒引起的腹痛、呕吐和腹泻通常较为剧烈，且可能伴有头痛、头晕等症状；而肠梗阻患者除了腹痛外，呕吐出现较早且频繁，早期呕吐物为胃内容物，后期可能为胆汁或粪样物，同时停止排气排便。
3.血尿
腹痛伴有血尿，应高度怀疑泌尿系统疾病。如泌尿系统结石在移动过程中损伤尿路黏膜，可导致血尿，同时伴有剧烈的肾绞痛或输尿管绞痛；泌尿系统肿瘤也可能引起无痛性血尿，但随着肿瘤的发展，也可能出现腹痛等症状。
四、特殊人群需警惕
1.老年人
老年人对疼痛的敏感性相对较低，且常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等。当老年人出现腹痛时，可能症状不典型，容易延误病情。例如，老年人发生急性心肌梗死时，可能仅表现为上腹部疼痛，容易被误诊为消化系统疾病。因此，老年人出现腹痛时，应及时就医，进行全面的检查。
2.儿童
儿童无法准确表达自己的感受，且腹痛的病因与成人有所不同。如肠套叠是婴幼儿常见的急腹症，表现为阵发性哭闹、腹痛，随后出现呕吐、果酱样大便等症状；蛔虫病也可能引起儿童腹痛，疼痛部位多不固定，呈间歇性发作。家长应密切观察儿童的症状表现，及时送医。
急性腹痛病因复杂，症状多样。当出现急性腹痛时，不要惊慌失措，可通过观察疼痛部位、性质、程度以及伴随症状等，初步判断病情的轻重缓急。若疼痛剧烈、持续不缓解，或伴有发热、呕吐、血尿等严重症状，尤其是老年人、儿童等特殊人群，应立即前往急诊内科就诊，以免延误病情，造成严重后果。
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