王瑞：安宁疗护中家属照护与心理支持

安宁疗护以终末期患者和家属为中心，核心是缓解身心痛苦、维护生命尊严，并非放弃治疗，而是从“治愈”转向“照护”与“陪伴”。在这一过程中，家属既是患者最亲密的照护者，也是承受巨大心理压力的群体——他们既要承担日常照护的重任，也要面对亲人即将离世的现实，其照护质量与心理状态，直接影响患者终末期的生活质量。

家属照护的核心的是“舒适优先、科学适度”，无需追求“完美照护”，重点做好基础舒适护理与病情观察。终末期患者常伴随疼痛、呼吸困难、乏力等不适，家属首要任务是配合医护人员，落实基础照护：体位护理上，协助患者采取半卧位、侧卧位等舒适姿势，避免长时间压迫导致压疮，每2小时轻轻翻身一次，翻身时动作轻柔，保护患者关节；症状辅助上，若患者出现呼吸困难，可开窗通风、采用风扇疗法，保持呼吸道通畅，若口腔干燥，用湿棉签湿润唇舌，缓解不适；日常护理中，保持患者衣物整洁、环境安静柔和，摆放其熟悉的物品，营造有温度的照护环境。

科学配合医疗护理，是家属照护的关键。很多家属存在“止痛药成瘾”“过度护理”等误区，实则在专业医护指导下，用于疼痛控制的阿片类药物成瘾风险极低，按时遵医嘱给药，比“痛时再用”更能稳定控制疼痛。家属需牢记用药剂量与时间，不可自行调整剂量或中断用药，同时观察患者用药后的反应，如有无恶心、嗜睡等，及时反馈给医护人员。对于居家安宁疗护的患者，家属需掌握基础的疼痛评估方法和应急处理措施，通过“机构—社区—家庭”联动模式，保障照护的连续性。此外，家属无需包揽所有照护工作，可合理分工、轮流照护，避免过度劳累影响照护效果。

相较于照护技能，家属的心理支持更易被忽视，而其心理状态直接影响照护质量与自身身心健康。临床中，家属常出现多种负面情绪：面对亲人离世的悲伤、照护压力带来的疲惫、未做好照护的内疚、对死亡的恐惧与无助，这些情绪均属正常，无需压抑。但长期陷入负面情绪，不仅会影响自身健康，也可能传递给敏感的患者，加重其心理负担。

家属的心理支持，首先要学会“接纳情绪、善待自己”。不必强迫自己“坚强”，允许自己悲伤、难过，可通过向亲友倾诉、写日记等方式释放情绪，也可适当抽时间休息，做一些能让自己放松的事，如散步、听音乐，只有照顾好自己，才能更好地陪伴患者。同时，要打破“忍痛是美德”“照护不好就是失职”的误区，接纳自己的局限，明白“用心陪伴”比“完美照护”更重要，减少不必要的自责。

多学科协作与主动求助，是家属获取心理支持的重要途径。安宁疗护采用多学科协作模式，医生、护士、心理治疗师、社工等都会为家属提供支持[1]。家属可主动向医护人员咨询照护技巧，缓解照护困惑；也可参与心理辅导，通过叙事疗法、放松训练等方式，梳理情绪、缓解焦虑[3]。此外，家属之间可相互交流照护经验、彼此慰藉，也可借助安宁疗护机构的社工服务、志愿者支持，获取情感陪伴与实际帮助。

家属与患者的情感沟通，是双向的心理滋养。终末期患者往往渴望陪伴与理解，家属无需刻意回避“死亡”话题，可通过轻声交谈、握握患者的手，让其感受到温暖与安全感。可一起回顾过往的美好回忆，表达感谢与爱意，借助“道谢、道歉、道爱、道别、道祝福”的方式，弥补遗憾，帮助患者与自己、与世界和解[3]。避免说“你会好起来的”等虚假安慰，真诚的陪伴与倾听，就是最好的心理支持。

此外，家属还需做好自身的哀伤准备与后续调适。哀伤辅导并非亲人离世后才开始，从进入安宁疗护阶段，家属就可在社工引导下，逐步接受死亡是自然生命的一部分，减少丧亲后的心理创伤。亲人离世后，允许自己按照自己的节奏哀伤，可通过整理照片、纪念物品等方式延续情感链接，必要时寻求专业的哀伤辅导，避免陷入复杂性哀伤。

总之，安宁疗护中，家属既是照护者，也是被关怀的对象。科学适度的照护的是对患者的守护，而善待自己、主动求助，是对自己的负责。唯有兼顾照护实操与心理调适，在专业支持下，用温情与陪伴化解痛苦，才能让患者在安宁与尊严中走完最后一程，也让家属在这段特殊的旅程中，减少遗憾、获得疗愈。

(王瑞 濮阳医学高等专科学校第二附属医院 安宁疗护 老年医学科)

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