张忠义：心绞痛急救与长期治疗，快速止痛、护心肌防心梗
心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一，是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的以胸痛为主要症状的综合征。其发作突然、疼痛剧烈，若急救不及时，可能诱发心肌梗死，危及生命；而长期治疗不到位，则会导致病情反复，增加心梗、猝死等严重并发症的风险。因此，心绞痛的管理核心在于“快速止痛、护心肌防心梗”，既要掌握正确的急救方法，快速缓解急性发作症状，也要坚持科学的长期治疗，保护心肌功能、预防病情进展。心绞痛的治疗是一套涵盖急救处理、药物治疗、生活方式调整、定期监测的综合体系，其中快速止痛是急救的关键，护心肌、防心梗是长期治疗的核心目标，二者相辅相成，缺一不可。
要做好心绞痛的急救与长期治疗，首先需明确心绞痛的核心特点，这是快速识别、及时急救的基础。心绞痛的典型症状为胸骨后或心前区压榨样、紧缩样、闷痛或烧灼感，疼痛可向左肩、左臂、颈部、下颌部放射，部分患者还会出现胸闷、气短、出汗、恶心等伴随症状，发作持续时间通常为3-5分钟，休息或含服急救药物后可快速缓解。需要注意的是，部分患者的心绞痛症状不典型，可能仅表现为上腹部不适、牙痛、后背痛等，容易被误诊，因此，有冠心病病史或高危因素的人群，出现不明原因的疼痛时，需高度警惕心绞痛发作的可能。心绞痛的发作多有明确诱因，如过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、吸烟饮酒等，这些诱因会导致心肌耗氧量增加或冠状动脉痉挛，加重心肌缺血，诱发疼痛，这也是长期治疗中需要重点管控的内容。
快速止痛是心绞痛急救的核心目标，正确的急救措施能快速缓解心肌缺血，避免病情进一步恶化，为后续治疗争取时间。当心绞痛急性发作时，患者及身边人员需保持冷静，遵循“立即休息、快速用药、及时就医”的三步急救原则，切勿慌乱。第一步，立即停止一切活动，坐下或平卧休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏负担，同时保持呼吸通畅，避免情绪紧张，因为紧张会进一步加重心肌缺血，延长疼痛时间。第二步，快速服用急救药物，首选硝酸甘油片，舌下含服1片，若5分钟后疼痛未缓解，可再含服1片，最多可连续含服3片；若没有硝酸甘油，也可选用硝酸异山梨酯舌下含服，同样能快速扩张冠状动脉，缓解心肌缺血。需要注意的是，硝酸甘油有一定的降压作用，服用后可能出现头晕、头痛、面部潮红等不适，服药后需平卧，避免体位性低血压摔倒。
第三步，及时就医。若经过休息和含服药物后，疼痛仍未缓解，或疼痛持续时间超过15分钟，伴有大汗淋漓、呼吸困难、恶心呕吐、血压下降等症状，需立即拨打120急救电话，警惕心肌梗死的发生，切勿自行前往医院，以免途中病情加重。此外，心绞痛急性发作时，身边人员可协助患者解开衣领、腰带，保持环境安静，避免嘈杂刺激，同时密切观察患者的意识、呼吸、血压等情况，等待急救人员到来。需要强调的是，急救药物需提前准备，冠心病患者或高危人群应随身携带硝酸甘油等急救药物，且药物需在有效期内，定期更换，避免因药物失效影响急救效果。
如果说急救是“治标”，快速缓解急性症状，那么长期治疗就是“治本”，核心在于护心肌、防心梗，通过规范治疗，改善冠状动脉供血，保护心肌功能，减少心绞痛发作次数，降低心肌梗死的发生风险。心绞痛的长期治疗是一个系统工程，主要包括药物治疗、生活方式调整、诱因管控和定期监测四个方面，其中药物治疗是基础，生活方式调整是关键，二者协同作用，才能实现护心肌、防心梗的目标。
药物治疗是心绞痛长期治疗的核心，需遵循“个体化、规范化”原则，根据患者的病情、症状、合并症等情况，制定针对性的用药方案，长期坚持服用，不可擅自停药、减药。临床常用的长期治疗药物主要分为四类，分别是抗血小板药物、调脂药物、β受体阻滞剂和硝酸酯类药物，各类药物各司其职，协同保护心肌、预防心梗。抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等，能抑制血小板聚集，预防血栓形成，避免冠状动脉狭窄加重或闭塞，是所有心绞痛患者的基础用药，需长期服用，除非有明确禁忌症，否则不可中断。
调脂药物主要用于控制高血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇，这类脂质会沉积在冠状动脉壁上，形成粥样斑块，导致血管狭窄，加重心肌缺血，是诱发心绞痛和心肌梗死的重要因素。常用的调脂药物包括他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，能有效降低低密度脂蛋白胆固醇水平，稳定甚至逆转动脉粥样硬化斑块，保护血管内皮，减少心绞痛发作和心梗的风险。β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等，能减慢心率、降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，减少心绞痛发作次数，同时还能保护心肌功能，降低心梗后的死亡率，适合合并高血压、心律失常的心绞痛患者。硝酸酯类药物如硝酸异山梨酯缓释片、单硝酸异山梨酯等，能扩张冠状动脉，改善心肌供血，预防心绞痛发作，需根据患者的发作频率和症状严重程度，调整用药剂量和频次。
生活方式调整是心绞痛长期治疗的关键，也是护心肌、防心梗的重要手段，核心在于管控诱因、减少心肌耗氧量、保护心血管功能。首先，饮食调整需遵循“低脂、低盐、低糖、高纤维”的原则，减少高脂肪、高胆固醇、高盐食物的摄入，如动物内脏、肥肉、腌制食品、油炸食品等，避免血液黏稠度升高，加重血管负担；增加蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白的摄入，如菠菜、芹菜、苹果、燕麦、鱼肉、瘦肉等，有助于保护血管内皮，改善心血管健康。同时，需控制饮食量，避免暴饮暴食，尤其是晚餐不宜过饱，以免增加心脏负担，诱发心绞痛发作。
其次，戒烟限酒、控制体重不可或缺。吸烟是心绞痛和心肌梗死的明确危险因素，烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会损伤冠状动脉内皮，诱发血管痉挛，加重心肌缺血，因此，心绞痛患者必须彻底戒烟，包括二手烟、三手烟。饮酒会导致血压升高、心率加快，增加心肌耗氧量，同时可能影响血脂代谢，加重血管损伤，因此，患者需严格限酒，最好不饮酒，若无法避免，需控制饮酒量，避免过量饮酒诱发病情加重。肥胖，尤其是腹型肥胖，会增加心脏负担，升高血脂、血压，加速冠状动脉粥样硬化进展，因此，患者需通过合理饮食和适度运动，控制体重，将体重指数控制在正常范围内。
适度运动也是长期治疗的重要内容，需遵循“循序渐进、量力而行”的原则，选择温和的有氧运动，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车等，避免剧烈运动，以免诱发心绞痛发作。运动前需做好热身，运动中若出现胸闷、气短、胸痛等不适，需立即停止休息，并及时就医。规律运动能改善心血管功能，增强心肌耐力，降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作次数，同时还能控制体重、调节血脂，对护心肌、防心梗有重要意义。此外，情绪管理和规律作息也尤为重要，长期焦虑、紧张、愤怒、抑郁等不良情绪，会导致交感神经兴奋，心率加快、血压升高，增加心肌耗氧量，诱发心绞痛发作，因此，患者需保持良好的心态，学会调节情绪，避免情绪大起大落。规律作息，避免熬夜、过度劳累，保证充足的睡眠，每晚睡眠时间建议在7-8小时，有助于保护心肌功能，减少病情加重的风险。
定期监测和复查是心绞痛长期治疗的重要保障，能及时发现病情变化，调整治疗方案，避免病情进展为心肌梗死。患者需在家自行监测血压、心率，定期记录，了解自身病情控制情况，若出现血压、心率异常，需及时就医调整用药。同时，需定期到医院复查，包括心电图、心脏彩超、血脂、肝肾功能等检查，医生会根据复查结果，评估冠状动脉供血情况和心肌功能，调整药物剂量和治疗方案，避免因治疗不当导致病情加重。此外，患者需熟悉自身病情，了解心绞痛发作的诱因和症状，若出现发作频率增加、疼痛程度加重、持续时间延长等情况，需及时就医，警惕病情进展，避免延误治疗。
需要强调的是，心绞痛的急救与长期治疗是一个有机整体，急救是应对急性发作的关键，长期治疗是预防发作、护心肌、防心梗的根本。很多患者只重视急救，忽视长期治疗，在症状缓解后就擅自停药、放松生活方式管控，导致心绞痛反复发作，甚至诱发心肌梗死，这是非常危险的。心绞痛是一种慢性疾病，目前无法根治，只能通过长期的综合治疗，控制病情、延缓进展，保护心肌功能，降低心梗的发生风险。
此外，家属的支持也对心绞痛患者的治疗至关重要。家属需了解心绞痛的急救方法，在患者发作时能及时协助处理，同时监督患者按时服药、合理饮食、戒烟限酒、规律运动，帮助患者调节情绪，避免患者过度劳累和情绪波动，提醒患者定期复查，共同助力患者做好长期治疗。社会层面也应加强心绞痛科普宣传，提高公众对心绞痛急救和长期治疗的认识，让更多患者掌握正确的急救方法，重视长期治疗，从而降低心肌梗死的发生率，提高患者的生活质量和生存期。
总之，心绞痛的管理核心是“快速止痛、护心肌防心梗”，急救时需遵循“立即休息、快速用药、及时就医”的原则，快速缓解急性症状；长期治疗需坚持药物治疗与生活方式调整相结合，严控诱因、保护心肌，定期监测复查。对于心绞痛患者而言，树立正确的治疗观念，掌握急救方法，坚持长期科学治疗，才能有效减少发作、预防心梗，享受更高质量的生活。
特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除！本栏目工作人员不会主动以任何形式联系作者，请各位作者提高警惕、注意甄别，若遇可疑人员请及时拉黑并向我们反馈，避免财产损失。