张莹：血液净化过程中，患者需要配合护士做些什么？这些细节别忽视
血液净化（包括血液透析、血液滤过等）是终末期肾病患者维持生命的核心治疗手段，每次治疗时长约4-4.5小时，全程需要医护人员与患者的密切配合。很多患者认为，血液净化全靠护士操作，自己只需静静躺着即可，却忽略了自身配合的重要性。其实，患者的正确配合的不仅能让治疗更顺利、更安全，还能有效减少并发症，延长血管通路使用寿命，提升治疗效果。作为血液净化中心护士，今天就为大家详细梳理，血液净化全过程中，患者需要配合护士做好的那些关键细节，每个细节都关乎治疗安全，千万别忽视。
血液净化的配合并非只在治疗中，而是贯穿“治疗前、治疗中、治疗后”三个阶段，每个阶段的配合重点不同，却同样重要。只有全程做好配合，才能最大程度降低治疗风险，让血液净化更高效、更舒适。
治疗前的配合，是保障治疗顺利启动的基础，核心是“做好准备、主动告知”，这一步很多患者容易疏忽，却直接影响治疗开局。首先，患者需按时到达血液净化中心，建议提前15-30分钟到院，避免因迟到匆忙准备，导致血管通路穿刺延误或情绪紧张。到院后，主动配合护士完成体重、血压、体温等基础指标测量，这些数据是护士调整透析参数、评估身体状态的重要依据，切勿隐瞒或随意报数。
其次，主动告知护士自身的身体状况，这是最关键的细节之一。如果治疗前出现感冒、发烧、咳嗽、腹泻等不适，或有头晕、心慌、胸闷等症状，一定要及时告知护士，以便护士调整治疗方案，避免治疗中出现风险；若近期服用了新的药物，或血压、血糖波动较大，也需主动说明，防止药物与透析治疗相互影响。此外，患者需提前做好个人卫生，尤其是血管通路部位的清洁，比如自体动静脉内瘘侧手臂、中心静脉导管周围，用温水清洗干净，避免油脂、灰尘残留，减少穿刺或导管相关感染的风险。
另外，治疗前的饮食和饮水也需严格配合。血液透析患者治疗前需控制饮水量，避免摄入过多水分，防止治疗中出现容量负荷过重、血压骤升等问题；同时，避免空腹透析，可适当吃一些清淡、易消化的食物，如馒头、鸡蛋、粥等，防止透析中出现低血糖、头晕乏力，但要避免吃得过饱或摄入高钾、高磷食物，减轻肾脏和透析器的负担。穿脱衣物时，尽量选择宽松、方便穿脱的衣物，尤其是内瘘侧手臂，避免穿过紧的衣袖，方便护士进行穿刺操作。
治疗中的配合，是保障治疗安全有效的核心，重点是“放松心态、密切观察、主动沟通”，这一阶段患者需全程保持警惕，切勿大意。治疗开始后，患者需保持舒适的体位，一般为平卧位或半卧位，尽量不要随意翻身、活动，尤其是穿刺侧手臂或中心静脉导管所在部位，避免因肢体活动导致穿刺针脱出、移位，或导管牵拉、扭曲，引发出血、漏血等问题。如果觉得体位不适，可轻轻告知护士，由护士协助调整，切勿自行大幅度活动。
其次，密切观察自身感受，主动与护士沟通。治疗过程中，若出现头晕、心慌、恶心、呕吐、发冷、寒战、胸闷、呼吸困难等不适，无论症状轻重，都要立即按呼叫器告知护士，切勿硬扛。这些症状可能是低血糖、低血压、过敏反应等并发症的信号，及时告知护士，才能及时采取措施，避免病情加重。同时，注意观察穿刺部位有无渗血、肿胀、疼痛，若发现穿刺点出血、渗液，或手臂肿胀、疼痛加剧，需立即告知护士处理。
此外，治疗中还要配合护士做好各项监测和操作。护士会定期监测血压、心率、脉搏等指标，患者需主动配合，不要随意挪动监测仪器，若仪器报警，不要自行关闭，及时告知护士排查原因。对于使用抗凝药物的患者，护士会观察有无出血倾向，患者也需留意自身有无皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等情况，发现异常及时告知。同时，治疗中尽量不要睡觉，尤其是不要睡得过沉，避免出现异常情况无法及时察觉；若实在困倦，可适当小憩，但要保持清醒，随时关注自身状态。
还要注意，治疗过程中不要自行调整透析机的参数，不要随意拔动管路、穿刺针或导管，避免导致管路堵塞、漏血或感染。如果觉得透析机声音异常、管路有异常抖动，或有其他疑问，及时呼叫护士，由护士进行检查和处理，切勿自行操作。另外，治疗中可适当补充少量温水（需遵循护士指导的饮水量），避免因脱水导致口干、烦躁，但要避免一次性饮用过多。
治疗后的配合，是巩固治疗效果、预防并发症的关键，核心是“做好防护、规范护理、按时复查”，这一步直接影响后续治疗和身体恢复。治疗结束后，护士会为患者进行穿刺点按压止血或导管封管，患者需严格配合，按压时不要随意移动手臂，不要揉搓穿刺点，按压时间需遵循护士要求（一般15-20分钟），力度以不出血、能摸到内瘘搏动为宜，不可用力过猛或过轻。
治疗后24小时内，穿刺部位或导管周围需保持清洁干燥，避免沾水，不要洗澡、洗头，若不慎弄湿，需立即用干净毛巾擦干，并用碘伏消毒，防止感染。避免在穿刺侧手臂提重物、佩戴饰品、穿过紧衣物，避免剧烈运动，防止穿刺点出血、内瘘堵塞或导管脱出。对于中心静脉导管患者，需保持敷贴清洁干燥，若敷贴潮湿、脱落，及时联系护士更换，切勿自行取下敷贴或触摸导管接口。
饮食和生活习惯的配合也不可或缺。治疗后可适当补充营养，吃一些优质蛋白食物，如瘦肉、牛奶、豆制品等，帮助恢复体力，但要控制盐、钾、磷的摄入，遵循医生和护士的饮食指导。同时，严格控制饮水量，避免短时间内摄入过多水分，导致体重增长过快，增加下次透析的负担。注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠，避免熬夜，适当进行温和的运动，如散步，增强体质。
最后，按时复查、遵医嘱用药，也是治疗后配合的重要内容。患者需按照护士和医生的要求，按时到医院复查血常规、肾功能、电解质等指标，及时了解身体状况和治疗效果；严格遵循医嘱服用药物，不可自行增减剂量或停药，尤其是降压药、降糖药、抗凝药等，避免影响治疗效果或引发并发症。若治疗后出现持续头晕、乏力、水肿、穿刺部位异常等情况，及时联系血液净化中心的医护人员，切勿拖延。
血液净化是一个长期的治疗过程，医护人员的专业操作是基础，而患者的积极配合则是关键。很多并发症的发生，都与患者忽视配合细节有关——比如因随意活动导致穿刺针脱出、因隐瞒病情导致治疗风险、因护理不当导致血管通路堵塞。这些看似微小的细节，却关乎治疗安全和生命质量。
作为血液净化中心护士，我们希望每一位患者都能重视配合的重要性，牢记“治疗前做好准备、治疗中密切配合、治疗后规范护理”的原则，主动配合护士的工作，关注每一个细节。只有医护与患者同心协力，才能让血液净化治疗更顺利、更安全，让患者更好地维持正常生活，拥抱更有质量的人生。
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