宋菲菲：营养不良临床科普：科学认知，精准干预，守护健康防线
营养不良是临床常见的营养代谢异常疾病，指机体摄入的能量、蛋白质、维生素、矿物质等营养素不足或比例失衡，导致身体生理功能受损、免疫力下降、器官功能异常的一种状态。它并非仅存在于贫困人群或消瘦者中，在老年群体、慢性病患者、术后康复者、重症患者中均有较高发生率，且常常被忽视。数据显示，我国住院患者营养不良发生率约为30%-50%，老年住院患者更是高达50%以上，社区老年人群营养不良发生率也达到20%-30%。营养不良不仅会延长患者住院时间、增加并发症风险和死亡率，还会加重家庭和社会的医疗负担。本文结合临床实践，开展营养不良临床科普，详细解读其相关知识，帮助大众科学认识、早期识别、规范干预营养不良，守护自身及家人的健康。
首先，明确营养不良的临床定义与分类，这是科学识别的基础。从临床角度，营养不良主要分为蛋白质-能量营养不良、维生素缺乏症、矿物质缺乏症三大类，其中蛋白质-能量营养不良最常见。蛋白质-能量营养不良指机体摄入的蛋白质和能量不足，导致身体消瘦、肌肉萎缩、免疫力下降，根据症状轻重可分为轻度、中度和重度：轻度营养不良无明显不适，仅表现为体重轻微下降、精神略差；中度营养不良会出现体重明显下降（低于正常体重10%-20%）、乏力、食欲减退、毛发干枯、皮肤粗糙；重度营养不良则会出现恶病质、水肿、贫血、器官功能衰竭，甚至危及生命。维生素和矿物质缺乏症多为伴随症状，如维生素C缺乏导致牙龈出血、维生素D缺乏引发骨质疏松、铁缺乏导致缺铁性贫血、钙缺乏影响骨骼健康等。
了解营养不良的成因，才能从根源上做好预防和干预。营养不良的发生并非单一因素导致，主要与摄入不足、吸收障碍、消耗过多、代谢异常四大类原因相关，不同人群的主导成因存在差异。
摄入不足是最常见的核心成因，多见于老年人群、婴幼儿、食欲障碍者。老年人群由于牙齿脱落、消化功能减退，进食量减少，且部分老人饮食结构单一，长期缺乏蛋白质、维生素等营养素，易引发营养不良；婴幼儿若喂养不当，如母乳不足未及时添加辅食、辅食种类单一，或存在挑食、偏食习惯，会导致营养素摄入不足；此外，长期患有厌食症、严重口腔溃疡、咽喉疾病的患者，因进食疼痛、食欲丧失，也会出现摄入不足。部分人群因经济条件有限、饮食观念落后，过度节俭导致饮食质量低下，同样会引发营养不良。
吸收障碍是营养不良的重要诱因，主要与消化系统疾病相关。临床中，慢性胃炎、胃溃疡、肠炎、肝硬化、胰腺炎等疾病，会损伤胃肠道黏膜，影响营养素的消化和吸收；肠道菌群失调会破坏肠道正常的消化吸收功能，导致营养物质无法被有效利用；此外，部分药物如抗生素、抗酸药、降糖药等，也会影响胃肠道吸收功能，长期服用可能诱发营养不良。对于做过胃肠道手术的患者，如胃切除、肠切除手术，胃肠道解剖结构改变，吸收面积减少，也会导致营养素吸收障碍，进而引发营养不良。
消耗过多是导致营养不良的关键因素，多见于重症患者、慢性病患者和高强度消耗人群。重症患者如严重创伤、烧伤、感染、重症监护患者，机体处于高代谢、高应激状态，能量和蛋白质消耗急剧增加，若补充不及时，极易引发严重营养不良；慢性病患者如糖尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病等，长期慢性消耗，加上疾病本身影响食欲和吸收，会逐步出现营养不良；此外，长期从事高强度体力劳动、过度运动，且未及时补充营养，也会导致能量和营养素消耗大于摄入，引发营养不良。
代谢异常则主要见于内分泌疾病和遗传性疾病。如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进等，会加快机体代谢速度，导致能量消耗过多；糖尿病患者因胰岛素分泌不足或作用缺陷，葡萄糖无法被有效利用，机体被迫分解脂肪和蛋白质供能，长期下去会导致体重下降、肌肉萎缩；部分遗传性疾病会影响营养素的代谢和利用，也会引发营养不良。
营养不良的危害远超想象，不仅影响身体外观，更会损伤全身各系统功能，增加疾病风险和死亡风险，需高度重视。从全身系统来看，营养不良会导致免疫力显著下降，机体抵抗力减弱，易发生感染，且感染后不易控制，如反复感冒、肺炎、尿路感染等，严重时会引发败血症；对消化系统而言，长期营养不良会导致胃肠道黏膜萎缩、消化酶分泌减少，进一步加重消化吸收障碍，形成“营养不良-消化功能下降-更严重营养不良”的恶性循环；对心血管系统，会导致心肌萎缩、心功能下降，出现乏力、心悸、低血压等症状，增加心律失常、心力衰竭的风险；对骨骼系统，会导致骨质疏松、骨折风险升高，尤其是老年人群，还可能引发肌少症，影响肢体活动能力；对神经系统，婴幼儿营养不良会影响大脑发育，导致智力低下、生长迟缓，成年人则会出现记忆力减退、注意力不集中、精神萎靡等症状。
对于特殊人群，营养不良的危害更为突出。老年营养不良会加重基础疾病，延长住院时间，增加跌倒、压疮、肺炎等并发症的发生率，甚至提高死亡率；肿瘤患者营养不良会降低放化疗耐受性，影响治疗效果，缩短生存期；术后患者营养不良会延缓伤口愈合，增加感染风险，延长康复时间；婴幼儿营养不良会影响生长发育，导致身材矮小、智力发育迟缓，且这种损伤可能不可逆。
临床干预营养不良遵循“早期识别、精准评估、综合干预、个体化治疗”的原则，核心是“补充营养、纠正失衡、治疗原发病”，优先采用饮食调理，必要时结合营养制剂和药物治疗。早期识别是关键，大众可通过简单的指标初步判断，如体重是否持续下降（3个月内体重下降超过5%）、是否存在乏力、食欲减退、毛发干枯、皮肤粗糙、水肿等症状，若出现上述情况，需及时就医进行专业评估。
专业评估主要包括营养筛查和营养评定，临床常用的筛查工具如MNA-SF（微型营养评估简表）、NRS2002（营养风险筛查量表），可快速判断是否存在营养风险；营养评定则通过检测身高、体重、BMI（体重指数）、血清白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数等指标，明确营养不良的类型和严重程度，为干预方案的制定提供依据。
饮食调理是营养不良干预的基础，核心是“均衡营养、循序渐进、对症补充”。根据不同人群的需求，调整饮食结构，保证能量、蛋白质、维生素、矿物质的充足摄入。对于轻度营养不良者，可通过日常饮食补充，增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品、鱼虾等，每日蛋白质摄入量建议按每公斤体重1.2-1.5克计算；增加维生素和矿物质的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，如菠菜、胡萝卜、橙子、苹果、猕猴桃等，保证饮食多样化，避免单一饮食。
对于食欲减退、消化吸收能力差的人群，可采用少食多餐的方式，每天分4-5餐，避免一次性进食过多增加胃肠道负担；将食物加工得细软、易消化，如将肉类炖烂、蔬菜切碎、主食煮成粥或软烂的米饭，便于消化吸收；必要时可适当添加调味品，改善食物口感，促进食欲。对于存在吞咽困难的患者，可将食物打成泥状或糊状，避免呛咳，同时保证营养均衡。
若饮食调理无法满足营养需求，可在医生指导下使用营养制剂补充，如口服蛋白粉、复合维生素、矿物质制剂等，严重营养不良者，可通过肠内营养支持（如鼻饲）或肠外营养支持（如静脉输注营养液），快速补充营养，改善身体状态。需要注意的是，营养制剂的使用需严格遵循医嘱，根据个体情况选择合适的类型和剂量，避免过量补充，防止引发代谢紊乱。
治疗原发病是营养不良干预的根本，若营养不良由消化系统疾病、糖尿病、肿瘤等疾病引起，需积极治疗原发病，改善消化吸收功能、控制代谢异常，才能从根源上解决营养不良问题。例如，慢性胃炎患者需规范治疗，改善胃肠道黏膜状态；糖尿病患者需控制血糖，避免葡萄糖利用障碍；肿瘤患者需积极进行放化疗，控制病情发展，减少营养消耗。
此外，不同人群的干预重点有所不同。老年人群需注重饮食均衡和消化吸收，避免过度节食，家属可协助准备多样化、易消化的食物，同时鼓励适度运动，促进营养吸收；术后患者需在医生指导下逐步恢复饮食，从流质饮食过渡到半流质饮食、普通饮食，逐步增加营养摄入；婴幼儿需科学喂养，及时添加辅食，纠正挑食、偏食习惯；慢性病患者需在控制病情的基础上，调整饮食结构，保证营养充足。
预防营养不良同样重要，需从日常生活入手，树立科学的饮食观念，保证饮食多样化、均衡营养，避免挑食、偏食、过度节食；养成良好的生活习惯，规律作息、适度运动，促进营养吸收和代谢；对于老年人群、慢性病患者、术后康复者等高危人群，定期进行营养筛查，早期发现营养风险，及时干预；同时，关注自身身体状态，若出现体重持续下降、乏力、食欲减退等症状，及时就医，避免延误病情。
总之，营养不良是一种可防可治的疾病，并非“消瘦”的代名词，它隐蔽性强、危害深远，需要大众高度重视。科学认识营养不良的成因和危害，掌握早期识别方法，坚持“预防为主、综合干预”的原则，通过合理饮食、规范治疗原发病，必要时借助营养制剂补充，就能有效改善营养状况，守护身体各系统功能，降低疾病风险，提高生活质量。希望通过本次科普，帮助更多人了解营养不良的相关知识，主动关注自身和家人的营养健康，远离营养不良的困扰。
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