刘倩：放疗不止护皮肤，口腔护理更要全程跟上
在很多人的印象里，放疗的副作用主要就是照射区域的皮肤变黑、脱皮、像晒伤一样。但对于头颈部肿瘤（如鼻咽癌、口腔癌、喉癌）接受放疗的患者来说，还有一个更重要、也更痛苦的“隐形战场”——口腔黏膜。
放射性口腔黏膜炎，几乎是每一位头颈部放疗患者都要面对的难关。它不只是“上火”或“口腔溃疡”，而是由放射线直接损伤黏膜细胞引发的弥漫性炎症。从放疗开始的第一周起，患者的整个口腔可能会经历红肿、糜烂、片状白膜覆盖，直至剧烈的溃疡疼痛，严重时连喝水都像吞玻璃碴。这不仅极度痛苦，更是导致营养摄入障碍、治疗中断的常见原因。
因此，放疗期间的护理，皮肤要护，但口腔护理必须全程跟上，甚至要走得更早、更细。
第一阶段：放疗前——未雨绸缪，打好地基
口腔护理不是等出现溃疡了才开始，而是在放疗计划开始前就要介入。
1.口腔“大扫除”：在放疗开始前，患者务必去看一次牙医。处理掉潜在的感染源，比如拔除残根、修补龋齿、清洗牙石。试想，如果牙龈本身就在发炎，放疗后免疫力下降，细菌会乘虚而入，让炎症雪上加霜。
2.功能锻炼预演：提前练习张口、鼓腮、叩齿、伸缩舌头等动作。这能保持咀嚼肌和颞下颌关节的灵活性，为后续减轻纤维化打下基础。
第二阶段：放疗中——时刻守护，给黏膜“降温”
放疗开始后，放射线每天无声地照射，口腔黏膜会逐渐变薄、充血。这个阶段的护理核心是保湿、润滑、减少刺激。
1.持续湿润口腔：放疗期间，唾液腺受照射，唾液分泌会急剧减少，口腔自洁能力丧失。患者需要随身携带水杯，每隔10-15分钟就喝一小口水，或者用清水漱口，保持口腔始终处于湿润状态。干燥的口腔黏膜更脆弱，更容易破损。
2.合理选择漱口水：
·常用基础款：生理盐水或碳酸氢钠漱口水（小苏打水）。苏打水可以中和口腔酸性环境，抑制真菌生长。建议每次饭后和睡前必漱。
·需要遵医嘱的：含利多卡因的止痛漱口水（饭前使用，帮助进食）、含制霉菌素的抗真菌漱口水（针对白念珠菌感染）。需要注意的是，不要自行乱用含有酒精的漱口水，它们会刺激和灼伤脆弱的黏膜。
3.调整饮食质地：食物的形态需要随着口腔状况的改变而改变。
·初期：如果只有红肿、灼烧感，可以吃软烂的食物，如烂面条、粥。
·出现溃疡后：必须过渡到半流质或流质饮食，如米糊、鱼汤、蔬菜汁、营养奶昔。食物温度以接近体温的温凉为宜，热食会加重疼痛。
·绝对禁忌：停止一切粗硬、辛辣、过烫、过酸的食物。坚果、炸鸡、烧烤、辣椒、柑橘类水果，都会像砂纸一样划过伤口。
第三阶段：对症处理——跨过最难熬的坎
当口腔黏膜炎达到最严重的级别（3级），口腔内布满融合的溃疡，疼痛剧烈，无法进食时，需要强力的医疗干预。
1.规范用药：在医生指导下使用黏膜保护剂，如重组人表皮生长因子，可以促进黏膜修复。疼痛难忍时，不要硬扛，止痛药能帮助患者维持进食和睡眠，保证体力完成治疗。
2.营养支持：如果完全无法经口进食，喝水都痛，医生会建议放置鼻饲管或进行胃造瘘。很多患者和家属对此有抵触，觉得“插管太受罪”。但实际上，暂时的管饲是为了保证营养供给，避免体重急剧下降。只有身体有足够的能量，黏膜才有愈合的资本，放疗才能不中断地继续下去。这才是真正的不受罪。
第四阶段：放疗后——康复之路，贵在坚持
放疗结束后，口腔黏膜的损伤并不会立刻消失，往往还会持续2-4周才逐渐愈合。而且，远期来看，唾液腺的损伤可能是永久的。
1.终身的口腔护理：由于长期口干，患者龋齿（放射性龋齿）的风险极高。需要终身使用含氟牙膏，定期涂氟，并坚持饭后漱口。
2.坚持功能锻炼：放疗后的张口困难（张口受限）是常见的后遗症。必须坚持做张口训练，每天练习，才能延缓肌肉纤维化的进程。
总之，放疗是一场硬仗，皮肤红了、黑了，大家看得到；但口腔里的痛，只有患者自己默默承受。作为家人和医护人员，必须把口腔护理提到与皮肤护理同等重要的位置。从放疗前开始，贯穿全程，通过精细的清洁、饮食调整和药物支持，帮患者守住这道生命通道，让抗肿瘤治疗能顺利走下去。
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