熊治萍：患者在 ICU 疼不疼、饿不饿？护理细节一次讲清
ICU（重症加强护理病房）是救治危重症患者的关键场所，很多人对ICU的印象仅仅停留在“冰冷的仪器”和“昏迷的病人”这样的表层认知上，却很少有人去关注患者在ICU中的疼痛与饥饿感受。实际上，在ICU这个特殊的医疗环境里，患者的生理需求与普通病房患者同样重要，医护人员会凭借专业的护理知识和技能，在全力救治患者的同时，尽最大努力保障患者的舒适度。
一、ICU患者会“疼”吗？
答案是肯定的，会疼。
即使患者因为病情非常严重而处于镇静状态，或者由于气管插管的原因无法用语言来表达自己的感受，但是他们身体里的疼痛感受器依然在正常工作，能够感受到各种各样的疼痛刺激。常见的疼痛来源主要有以下几个方面：
有创操作：像气管插管这种为了保证患者呼吸通畅的操作，深静脉穿刺用于输液或者监测中心静脉压等操作，还有导尿管、胃管等各种管路的留置，这些管路在体内会对周围组织产生刺激，从而引发疼痛；
疾病本身：例如手术后的伤口，术后伤口愈合过程中神经末梢暴露会引发疼痛，骨折部位的炎症反应和神经损伤也会导致剧烈疼痛，胰腺炎时胰腺自身消化产生的炎症因子刺激神经，心肌梗死时心肌缺血缺氧坏死都会让患者感到难以忍受的疼痛；
体位不适：患者长期卧床不动，身体局部持续受压可能导致压疮，肌肉也会因为缺乏活动而产生酸痛感，另外在使用呼吸机辅助呼吸的时候，呼吸机的正压通气可能会让患者感觉胸部有压迫感，这也是一种不舒服的体验。
护理细节：
ICU采用“疼痛评估优先”的原则——
疼痛评分：医护人员会仔细观察患者的表情变化，比如皱眉是否频繁、面部表情是否呈现出痛苦的样子，还会留意患者的肢体动作，像是有没有挣扎的表现、双手是否紧握成拳等，同时密切关注患者的生命体征，例如心率是不是突然加快、血压是否有升高的趋势等情况，然后利用“行为疼痛量表（BPS）”或者“面部表情量表”等科学的评估工具来准确评估患者的疼痛程度；
精准镇痛：根据所得到的疼痛评分结果，有针对性地给予患者药物治疗，像非甾体抗炎药这类可以减轻炎症反应从而缓解疼痛的药物，或者是阿片类药物这种作用较强的镇痛药，与此同时还会配合一些非药物措施，例如帮助患者调整到更加舒适的体位，使用柔软的枕头给予身体适当的支撑，播放舒缓的音乐来放松患者的情绪等方法来综合缓解疼痛；
动态监测：医护人员会每2 - 4小时重新评估一次患者的疼痛情况，这样做是为了避免出现镇痛不足的情况，让患者继续遭受疼痛折磨，同时也防止过度镇静影响对患者病情的观察，确保患者在整个治疗过程中都能处于相对舒适的状态。
二、ICU患者会“饿”吗？
答案是：在多数情况下不会感觉到传统意义上的“饥饿”，但是他们需要科学合理的营养支持。
ICU患者常常由于昏迷、气管插管、严重感染等各种原因无法自主进食，然而此时他们的身体正处于高代谢状态，各个器官为了维持正常的生理功能需要大量的能量供应。如果在这个时候不能及时补充足够的营养物质，就极有可能导致肌肉被大量消耗以提供能量，免疫力也会随之下降，进而延缓患者的康复进程。
护理细节：
营养评估：患者入院后的24 - 48小时内，专业的营养师就会介入，他们会根据患者的体重情况、肝肾功能的好坏、疾病的类型（如烧伤这种高代谢性疾病、脓毒症（sepsis）等）精确计算出患者每天所需要的热量、蛋白质、维生素等各种营养素的量，制定出个性化的营养支持方案；
营养支持方式：
肠内营养：这是首选的方式，通过鼻胃管或者鼻空肠管将流质营养液（如匀浆膳、要素膳等）喂食给患者，这种方式可以模拟正常的消化过程，有助于保护患者的肠道功能，防止肠道黏膜萎缩等问题的发生；
肠外营养：当患者的肠道无法正常使用时，例如存在肠梗阻、严重消化道出血等情况，就会采用肠外营养的方式，通过静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养物质来满足患者的营养需求；
监测耐受度：在进行营养支持的过程中，医护人员会密切观察患者是否出现腹胀、呕吐、腹泻等不良反应，一旦发现问题就会及时调整喂食的速度或者更换营养液的配方，以此来避免并发症的出现，确保营养支持的安全性和有效性。
三、ICU护理的核心：“以患者为中心”
除了疼痛管理和营养支持之外，ICU护理还涵盖了许多其他重要的方面：
压疮预防：为了防止长期卧床的患者出现压疮，医护人员会每2小时给患者翻一次身，改变身体的受压部位，同时还会使用气垫床、减压贴等辅助工具来减轻局部压力；
管路护理：对于患者身上留置的各种管路，医护人员会定期更换敷料，保持管路周围的清洁卫生，防止细菌滋生引发感染；
心理支持：即使患者处于昏迷状态，医护人员也不会忽视他们的心理需求，他们会通过和患者说话、轻轻握住患者的手等方式给予患者安慰，当患者逐渐清醒后，会及时向患者解释病情的发展情况以及治疗计划，帮助患者缓解焦虑情绪，增强战胜疾病的信心。
结论：ICU并不是一个“冷漠的救治机器”，相反，它是通过专业、细致、全面的护理措施，在与死神争分夺秒地赛跑的同时，尽可能地维护患者的尊严与舒适。当我们深入理解了这些护理细节之后，就能够更加体谅ICU医护人员的辛勤付出，也能够更加理解患者在ICU期间的各种需求。
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