吴晶：肩膀痛不仅是“肩周炎”，警惕肩袖损伤
什么是肩袖？为什么它容易受损？
很多人一出现肩膀疼痛、手臂抬不起来，就立刻给自己下诊断：“我得了肩周炎”。其实，在临床上，肩袖损伤才是导致肩部疼痛和功能障碍的最常见原因，尤其是对于中老年人和运动爱好者而言。
肩袖并不是一个独立的器官，而是四块肌肉（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）及其肌腱的统称。它们像一件“袖子”一样包裹住我们的肱骨头，主要起到两个作用：稳定肩关节和帮助完成抬臂、旋转手臂的动作。由于这个结构在手臂反复高举过头的活动中（如游泳、羽毛球、擦玻璃）极易受到挤压和摩擦，因此成为肩部最脆弱的部位之一。
病因：慢性磨损与急性创伤
肩袖损伤通常分为两类情况。一类是急性撕裂，比如摔倒时手臂猛然撑地、提举过重的物品，甚至在打喷嚏时用力过猛都可能扯伤肩袖。另一类更常见的是慢性磨损，也就是通常说的退行性改变。随着年龄增长，肌腱会像橡皮筋一样老化变脆，如果再加上长期重复的过头动作，肌腱在肩峰下反复挤压撞击，最终导致炎症甚至撕裂。这也是为什么40岁以上人群即使没有明显外伤史，也可能出现肩袖损伤的原因。
典型症状：夜间痛与“疼痛弧”
肩袖损伤的症状很有特点。最典型的是夜间疼痛，患者经常在睡觉时被痛醒，或者侧卧压迫到患侧肩部时疼痛加剧。在白天，当手臂抬起至60°到120°之间时，疼痛会特别明显，这个范围被称为“疼痛弧”，而低于或高于这个角度疼痛反而减轻。如果发生了完全撕裂，患者会感到肩膀无力，比如拧毛巾、梳头、解内衣扣带这些日常动作都变得困难，严重时甚至手臂根本抬不起来，形成“假性瘫痪”。
诊断与治疗：别让“休息一下”耽误病情
很多人误以为肩膀痛休息一下就好，结果导致轻微撕裂变成巨大撕裂。诊断肩袖损伤，医生首先会通过体格检查，比如让患者做“空罐试验”等动作来判断具体是哪块肌肉出了问题。核磁共振（MRI） 是诊断的金标准，因为它能清晰地看到肌腱这类软组织的损伤情况。
治疗上，对于部分撕裂或症状较轻的患者，保守治疗是首选。这包括急性期适当制动休息、口服非甾体抗炎药（如布洛芬）来消炎止痛，以及后续的物理治疗。当手臂可以无痛活动后，就需要开始进行肩袖肌群的强化训练，比如使用弹力带做肩关节的内旋、外旋练习。如果保守治疗3-6个月无效，或者撕裂较大、属于急性外伤性撕裂，则可能需要通过关节镜微创手术进行修复。术后康复同样关键，通常需要遵循严格的康复计划，真正的腱骨愈合需要长达6个月时间。
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