刘长生：肛瘘反复流脓能自愈？手术根治时机千万别错过
老张得这个“毛病”三年了。一开始只是屁股旁边长了个小疙瘩，有点疼，他以为是个火疖子，自己挤了挤，流出点脓，还真好了。可没过几个月，同一个地方又鼓起来，破了流脓，然后又好。反反复复，内裤上经常有腥臭的分泌物，有时候还痒得难受。他一直拖着不去医院，直到最近，脓越流越多，还多了个口子，才不得已来找我。
检查完告诉他：这是典型的肛瘘，而且已经从简单肛瘘发展成了复杂肛瘘。
他很后悔，问了一句话，也是无数患者都会问的：“医生，这流脓的玩意儿，就不能自己长好吗？”
今天就来统一回答：肛瘘，几乎没有自愈的可能。该手术的时候，千万别错过最佳时机。
为什么肛瘘不能自愈？
要理解这个问题，得先知道肛瘘是怎么来的。
大多数肛瘘，起源于肛门里面的一个“小感染”。肛门内有很多小腺体，叫肛窦，如果大便堵住了它，细菌在里面繁殖，就会形成脓肿——也就是屁股旁边突然长出一个又红又肿、剧痛的包。这时候如果切开引流，或者自己破了，脓流出来，疼痛会缓解。
但问题是，这个脓肿的“根”还在里面。外口在皮肤上，内口在肛管里，中间一条管道连通着。肠道里的细菌、粪便，每天都会从内口进入管道，再通过外口排出——这就是为什么肛瘘会反复流脓。
这种持续不断的感染源不切断，管道永远无法愈合。就像墙上有个洞，里面总有人往外扔垃圾，你光从外面糊一层泥，永远补不上。所以，肛瘘是不可能自愈的，哪怕暂时没脓了，也只是炎症静默期，管道还在，迟早复发。
拖下去，小手术变大手术
很多患者害怕手术，觉得肛瘘就是流点脓，不痛不痒，拖一天算一天。但这种拖延，付出的代价往往是巨大的。
第一，简单肛瘘变复杂肛瘘。
刚开始，肛瘘的管道是直的，只有一个内口、一个外口，这叫简单肛瘘，手术创伤小，恢复快。但如果反复感染，炎症四处蔓延，管道会像树根一样长出分支，变成多个外口、多个内口，甚至穿过括约肌深处。这就成了复杂肛瘘。这时候再做手术，切口更大，需要切断的肌肉更多，恢复时间更长，术后肛门功能受影响的风险也更高。
第二，影响肛门功能。
肛瘘最怕的就是损伤肛门括约肌。括约肌是管住大便的“阀门”，如果炎症反复侵蚀，或者手术时因为瘘管太复杂不得不切断过多肌肉，就可能出现控制不住大便、漏气漏液的情况。早做手术，瘘管位置浅，可以完整切除又不伤肌肉。拖久了，手术的难度和保护肌肉的把握，都会下降。
第三，极少数有癌变风险。
虽然概率很低，但存在了十年、二十年的老肛瘘，由于长期慢性炎症刺激，有发生癌变的可能。这不是吓唬人，临床确实见过这种病例。
手术时机：什么时候最好？
肛瘘手术的黄金窗口，是炎症稳定期。
什么意思？就是肛门周围没有明显的红肿热痛，脓液不多，局部皮肤不红的时候。这时候手术，医生能清楚分辨瘘管的走向和位置，切除更彻底，术后感染扩散的风险也更低。
如果你正处在急性发作期，脓肿又红又痛，那需要先做的是切开引流，等炎症消退后，再择期做根治手术。
但不管是哪种情况，一旦确诊肛瘘，就该开始考虑手术的事，而不是等到受不了了再来。
那些号称“不开刀治肛瘘”的方法可信吗？
网上有很多宣传，说抹药膏、中药坐浴、打针就能让肛瘘愈合。请记住：任何不处理内口的方法，都是治标不治本。
药膏和坐浴能缓解炎症、减少分泌物，让你感觉舒服一点，但它消不掉那条管道。等药效一过，感染还在，脓继续流。真正能根治肛瘘的唯一方法，就是手术——找到内口，切除管道，让伤口从里往外长。
最后说几句
如果你或者家人有肛瘘，别再等它自己好了。肛瘘不是感冒，时间站在疾病那边，不站在你这边。
趁还只是简单肛瘘，趁对生活质量的影响还小，早点找正规医院的肛肠科医生评估。该手术就手术，长痛不如短痛。早做一天，少受一年罪。
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