孙选峰：手部创伤急救：手指骨折与肌腱损伤的处理
手是我们探索世界最精密的工具，也是最容易受伤的部位之一。手指骨折和肌腱损伤如果处理不当，极易留下僵硬、畸形或功能障碍，影响一生。掌握正确的急救原则，能为后续治疗赢得宝贵时间，最大程度保住手部功能。
一、快速识别：伤的是骨头还是筋？
手部损伤的机制不同，表现也各异。现场快速识别，有助于采取针对性措施。
·手指骨折的典型信号
骨折通常由直接暴力引起，如被球砸到、挤进门缝。
剧烈压痛是核心特征，用一根手指轻轻敲击伤指指尖，如果骨折处传来钻心疼痛，医学上称为轴向叩击痛，是骨折的有力证据。同时，伤指可能出现畸形，如短缩、成角或旋转，手指看起来不直了。肿胀和淤血通常在伤后迅速出现。
·肌腱损伤的典型信号
肌腱像拉动手指活动的提线，断了就会导致相应关节活动失灵。
·锤状指：伸指肌腱止点断裂。手指最末节突然垂下，像小锤头，无法主动伸直，但被动可以推直。常见于接球时指尖被戳到。
·纽扣畸形：中央腱束损伤。手指中间关节弯曲伸不直，末节反而过伸，形成纽扣孔状。
·屈肌腱损伤：试图弯曲手指时无法发力，指腹失去正常张力。屈肌腱损伤是急症，需尽快手术。
特别注意：肌腱损伤早期可能不肿不痛，只是伸不直或弯不了，很容易被误以为“没事”，从而错过最佳缝合时机。
二、现场急救：止血、固定与保护
无论何种损伤，现场处理的黄金法则是：不加重损伤，尽快就医。
1.止血与清洁
如果伴有开放性伤口，先用干净纱布或敷料压迫止血。不要随意涂抹药粉或直接冲洗伤口内部，用生理盐水或流动清水轻轻冲去表面污物后用纱布覆盖即可。
2.骨折固定：利用身边的“夹板”
手指骨折固定的核心是制动，防止断端移动损伤血管神经。
·简易夹板法：找一根冰棍棒、钢笔或硬纸板，垫在伤指掌侧，用绷带或胶布缠绕固定。
·邻指固定法：这是最简便有效的方法。将伤指与旁边未受伤的健康手指并拢，中间垫薄纱布，然后用胶布把它们缠在一起。利用健康手指作为天然夹板，既能固定，又便于观察血运。
3.肌腱损伤的特殊保护
怀疑肌腱断裂时，除了固定，更要避免试探性活动。不要反复弯曲手指去测试是否还能动，这可能导致肌腱断端回缩或加重损伤。保持受伤手指于休息位，即微微屈曲的自然状态，用绷带轻轻固定在托板上。
4.冰敷与抬高
用毛巾包裹冰袋冰敷伤处，每次15-20分钟，可镇痛消肿。同时始终保持患手抬高，至少与心脏持平，利用重力促进血液回流，这是减轻肿胀最有效的方法。
三、就医时机与治疗方向
手指创伤讲究“黄金时间”。
·开放性骨折或肌腱断裂：建议在6-8小时内清创缝合，降低感染风险。
·闭合性骨折：虽然不那么紧急，但也建议在24小时内就诊，以便及时复位固定。
·血管神经损伤：如果手指远端出现苍白、发紫、麻木、发凉，说明血供受阻，需极速就医。
到医院后，医生通常会先拍X光片评估骨骼情况。对于肌腱损伤，临床查体和B超是重要的诊断手段。
四、术后康复：功能恢复的关键
手部损伤的治疗，手术成功只占一半，另一半在于康复。
·严格制动期：骨折或肌腱缝合后，通常需要石膏或支具固定4-6周。期间务必遵医嘱，擅自拆动极易导致内固定失败或肌腱二次断裂。
·早期无负荷活动：在医生指导下，尽早开始未受伤关节的主动活动，如轻轻活动肩肘，防止僵硬。
·循序渐进的康复：拆除固定后，关节往往僵硬。需要在康复师指导下，逐步进行主动屈伸、被动牵伸和力量训练。温水泡手也是很好的辅助松解方法。
总结：
手指虽小，功能重大。面对手指创伤，记住正确识别、稳妥固定、冰敷抬高、尽快就医这十六字口诀。不要因为伤在指尖就掉以轻心，专业的处理和系统的康复，才能让你的双手重获灵巧。
(孙选峰 河南省平顶山市宝丰县人民医院 骨科三区 主治医师)
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