宋继展：有高血压或糖尿病等慢性病，手术当天早上到底要不要吃药？
这是一个每天都发生在医院里的高频问题，也是关系手术安全的关键细节。面对即将到来的手术，许多慢病患者都会陷入两难：吃了怕影响手术，不吃又怕血压飙升。正确答案是：有些药需要照常吃，有些药必须暂停，关键在于区分情况、遵医嘱执行。
一、为什么手术当天用药如此重要？
手术作为一种强烈的应激源，本身就会导致血压波动、血糖升高。如果此时突然停用长期服用的慢病药物，可能引发严重的撤药反应或病情反弹。例如，突然停用β受体阻滞剂（如美托洛尔）可能导致心率反射性增快，诱发心肌缺血；而停用降糖药又可能导致血糖失控。
但同时，手术又需要麻醉和可能的操作创伤，某些药物会与麻醉药产生相互作用，或者增加术中出血风险。因此，手术当天的用药原则是：权衡利弊，确保安全。
二、高血压药物：多数需照常吃，但有几类例外
对于大多数高血压患者，手术当天早上应用少量清水（一小口即可）按时服用降压药。
· 必须服用的原因：术晨血压稳定是麻醉医生实施麻醉的基础。如果贸然停药，患者进入手术室时血压可能飙升到180/100mmHg以上，这会显著增加术中脑血管意外和心肌缺血的风险，麻醉医生甚至可能因此暂停手术。
· 关键注意事项：
1. 限药种类：绝大多数降压药，如钙通道阻滞剂（硝苯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（缬沙坦）、β受体阻滞剂（美托洛尔），都应常规服用。
2. 特别提醒——利尿剂：利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米）通常建议术晨停用。因为这类药物可能导致血容量不足和电解质紊乱，在麻醉状态下容易引发严重的低血压。
3. 服药用水：一定要严格控制水量，只需湿润喉咙把药吞下即可，切不可饮用大量白开水或牛奶，以免违反术前禁食要求。
三、糖尿病药物：几乎所有口服药都要暂停
与高血压不同，糖尿病患者的用药方案在术晨需要暂停，这是为了防止术中出现危险的低血糖。
· 口服降糖药：
· 二甲双胍：建议停用。特别是对于可能需要使用造影剂的手术，二甲双胍联合造影剂有导致乳酸酸中毒的风险。
· 磺脲类药物（如格列美脲）和格列奈类药物（如瑞格列奈）：必须停用。这类药物促进胰岛素分泌，禁食状态下极易引发低血糖。
· SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净）：通常建议停用，以降低酮症酸中毒的风险。
· 胰岛素：
· 胰岛素的使用非常复杂，切忌自行停用或注射常规剂量。医生通常会根据当天早晨的血糖水平，调整胰岛素的用量。
· 一般原则是：停用餐前短效胰岛素，但可能需要酌情减少基础长效胰岛素的剂量。具体方案必须在术前由麻醉科或内分泌科医生会诊确定。
四、其他常见慢性病用药
· 抗血小板/抗凝药（如阿司匹林、氯吡格雷、华法林）：这类药物是否停用，必须由外科医生、麻醉医生和心内科医生共同会诊决定。如果手术出血风险高，可能需要停药5-7天，并用其他药物替代；如果血栓风险极高，也可能选择不停药，但这对麻醉方式（如能否打椎管内麻醉）有严格要求。
· 他汀类降脂药：通常建议照常服用。
· 甲状腺药物：抗甲状腺药物或甲状腺素片，通常建议照常服用。
五、给患者的终极建议
1. 主动沟通，遵医嘱：在手术前，麻醉医生会进行术前访视，这是您咨询用药的最佳时机。请主动告诉医生您所有的用药清单，包括药名、剂量和用法。医生会明确告知您术晨哪些药该吃，哪些不该吃。
2. 严格执行，勿自行决定：千万不要凭感觉自作主张。如果记不清医嘱，宁可把药带到医院，经医生确认后再服用。
3. 关于喝水：吃药所需的一小口清水，通常被允许，不影响禁食。但请务必只限于此。
总之，手术当天早上，高血压药多数要照常吃，糖尿病药多数要暂停，而抗凝药则需精密调控。记住，只有精准的术前准备，才能为手术安全筑起第一道防线。
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