王莎莎：脑卒中（中风）急救：大脑血管“堵了”还是“破了”？

脑卒中是脑血管突发异常导致的脑组织损伤疾病，核心分为缺血性和出血性两类，前者是血管“堵了”，后者是血管“破了”。两者发病机制、急救原则差异显著，准确区分对提升救治成功率、降低致残率至关重要。

一、核心差异：缺血性脑卒中（血管“堵了”）

缺血性脑卒中占脑卒中总数的70%-80%，本质是脑部血管因血栓形成或栓塞导致血流中断，脑组织缺血缺氧。

发病核心原因包括血管壁病变、血液成分异常、血流动力学改变。血管壁病变以动脉粥样硬化最为常见，斑块导致血管狭窄，后续斑块破裂形成血栓或斑块脱落堵塞远端血管；血液成分异常如血小板增多、凝血因子异常等，会增加血栓形成风险；血流动力学改变如低血压、心率不齐等，可能导致脑部灌注不足，诱发血栓形成。

关键识别要点：发病多较平缓，症状可能在数分钟至数小时内逐渐加重，常见症状为单侧肢体无力、言语不清、单侧面部麻木、视物模糊等，一般无明显头痛、呕吐，除非梗死面积较大或累及脑干。

二、核心差异：出血性脑卒中（血管“破了”）

出血性脑卒中占比20%-30%，是脑部血管破裂，血液溢出压迫脑组织，破坏脑组织功能。

发病核心原因以高血压为主，长期高血压导致脑内小动脉硬化、脆弱，血压骤升时血管破裂；其他原因包括脑血管畸形、动脉瘤、凝血功能障碍等。出血部位多在脑实质内，也可发生在蛛网膜下腔等部位。

关键识别要点：发病急骤，多在活动或情绪激动时发作，症状瞬间达到高峰，除单侧肢体无力、言语障碍等共性症状外，常伴随剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍，严重时可迅速昏迷、危及生命。

三、急救核心原则：先识别，再正确处置

脑卒中急救的关键是“快速识别、立即呼救、规范处置”，无论血管“堵了”还是“破了”，前期处置的核心是保障生命体征稳定，为专业救治争取时间。

1.快速识别：采用“中风120”原则，1看面部是否对称、口角歪斜；2查双侧肢体是否有力、抬举后一侧下落；0听言语是否清晰、表达是否困难。只要出现任一症状，即高度怀疑脑卒中。

2.立即呼救：发现症状后，立即拨打120急救电话，明确告知怀疑“中风”，等待救援时切勿移动患者，尤其避免摇晃头部，保持患者平躺，头部稍垫高，解开衣领、腰带，保持呼吸通畅。

3.避免错误处置：切勿给患者喂水、喂药（包括降压药、阿司匹林等），出血性脑卒中患者服用抗凝、抗血小板药物会加重出血，缺血性脑卒中的溶栓、取栓治疗需严格评估后在医院进行；切勿自行送医，急救车配备专业急救设备和人员，可在途中监测生命体征，且能快速转运至有救治能力的医院。

4.专业区分与救治：到达医院后，医生会通过头颅CT快速区分缺血性与出血性脑卒中。缺血性脑卒中的核心救治是尽早恢复血流，如溶栓药物治疗、机械取栓等，救治窗口期较短；出血性脑卒中的核心是控制出血、降低颅内压，必要时进行手术清除血肿、修复血管。

脑卒中急救的首要任务是通过典型症状快速识别，无需精准判断血管“堵了”还是“破了”，但需明确两者均属急症，延误救治会导致严重后遗症甚至死亡。日常预防需控制高血压、高血脂、糖尿病等基础病，戒烟限酒，保持规律作息，降低脑卒中发病风险。

(王莎莎 河南中医药大学第一附属医院 神经重症科 主治医师)

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