王寅起：长时间侧卧手术，如何避免“压疮”这个隐形伤害？

在心脏、骨科、神经外科等许多大型手术中，患者需要在侧卧位下持续数小时甚至更久。当所有人的注意力都集中在手术视野时，一个隐形的伤害——“压力性损伤”（俗称“压疮”）——可能正悄然在患者身体受压侧形成。这并非简单的皮肤压红，而是从皮肤到深层组织的进行性损伤，严重时可深及骨骼，导致感染、疼痛，极大影响术后康复。预防这种手术中获得性压疮，是现代手术室护理中一项至关重要的系统性工程。

一、风险为何如此之高？手术侧卧位的“三重压力”

手术中的侧卧位，使患者身体一侧（通常是下方）的骨突部位承受着非同寻常的压力，风险远高于普通卧床。

1. 持续高压与无法翻身：术中患者处于全麻状态，肌肉完全松弛，丧失自主调节体位的能力。受压点（如耳朵、肩峰、肋骨、髋部大转子、膝关节外踝、足外踝）承受着几乎恒定不变的高压力，且绝不可能像平时一样定时翻身。

2. 生理代偿机制被抑制：麻醉药物会降低血压、减弱周围血液循环，身体通过微动缓解局部缺血的自我保护机制消失。

3. 潮湿与剪切力：手术区域消毒液、患者自身汗液可能造成局部皮肤潮湿，软化角质层，降低皮肤抵抗力。同时，在摆放体位或手术床调节过程中产生的剪切力（皮肤与深层组织反向移动），极易撕裂皮下的微小血管，加速深层组织损伤。

二、多防线守护：手术室里的“防压疮”系统工程

避免术中压疮绝非一垫之功，而是贯穿术前、术中、术后的多维度主动防御。

第一道防线：术前精准风险评估

手术室护士在术前访视时，会使用专业的评估工具（如Braden量表），结合患者年龄、营养状况、皮肤情况（尤其干燥或水肿）、合并疾病（如糖尿病、血管疾病）、预计手术时长等因素，提前识别高危患者，制定个体化的体位保护方案。

第二道防线：基于人体工学的专业体位安置

这是核心环节，目标是最大化分散压力，最小化压迫点。

1. 使用专业减压体位垫系统：

· 头面部：专用头圈或硅胶垫，确保耳廓悬空，避免压迫。

· 躯干与骨盆：在胸部下方和髂嵴处放置大型减压垫，使主要重量由肌肉丰富的胸廓和骨盆区域承担，让肩峰和股骨大转子等骨突点“悬浮”于空隙中。

· 下肢：两腿之间夹放长型软垫，从大腿根部到脚踝，确保下方腿的足外踝和上方腿的内踝、膝盖内侧不与硬物接触。

· 手臂：上方手臂置于有软垫的臂架上，维持功能位，避免牵拉；下方手臂通常前伸放于有软垫的托手板上，注意避免尺神经沟（肘后）受压。

2. 维持脊柱生理力线：安置时确保脊柱不过度牵拉或扭曲，头部与脊柱呈一直线。这不仅能预防神经肌肉损伤，也有助于保持正常的血液循环。

第三道防线：术中持续的动态监测与管理

体位安置完毕并非一劳永逸。巡回护士承担着“生命体征与体位安全双重监护官”的职责：

· 定时检查：在确保无菌原则的前提下，每隔一段时间（如30-60分钟）轻柔检查一次受压侧皮肤的颜色、温度、有无水肿。

· 微调节：在不影响手术的情况下，可对受压肢体进行毫米级的微小位置调整，以改变压力分布点。例如，极其轻微地移动一下肩部或髋部的位置。

· 环境管理：保持患者皮肤干燥，及时处理床单褶皱，使用保温毯防止低体温（低温会加剧组织缺血）。

第四道防线：术后即刻评估与交接

手术结束，患者恢复平卧位时，护士会立即全面检查所有受压部位皮肤，记录任何发红或异常，并将这些信息清晰交接给复苏室及病房护士，实现连续性照护。

三、超越技术：一种以患者为中心的安全文化

最终，预防术中压疮的成功，植根于整个手术团队——外科医生、麻醉医生、手术室护士——共同树立的深刻共识：患者安全无小事，任何一个非手术切口都可能带来巨大痛苦。 它要求团队沟通顺畅，在摆放体位时协同用力；要求对任何疑似压迫保持零容忍的警惕；更要求将这份细致入微的关怀，作为外科艺术中不可或缺的一部分。

结语

长时间侧卧手术对患者皮肤和软组织是一场严峻考验。现代手术室通过前瞻性评估、高科技减压工具、精细化的体位管理以及全流程的团队监护，构筑起一道坚实的防线，全力抵御“压疮”这一隐形伤害。这背后，是对生命个体的全面尊重，是医疗护理从“治病”到“护人”的深刻体现。了解这份默默进行的守护，或许能让我们在面对重大手术时，多一份安心与信任。

(王寅起 平煤神马医疗集团总医院 麻醉与围术期医学科 主管护师)

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