袁小娜：突发头晕、呕吐，先分清是脑梗还是眩晕症

头晕、呕吐是日常生活中常见的症状，但背后可能隐藏着不同的疾病风险。其中，脑梗（脑梗死）与眩晕症是两类需要重点区分的疾病——前者是危及生命的脑血管急症，后者多为良性前庭功能障碍。掌握科学的辨别方法，能为及时就医争取关键时间。

一、症状持续时间：短暂发作VS持续进展

眩晕症的头晕呕吐通常呈阵发性，持续时间较短。例如，耳石症引发的眩晕常在头部位置改变时突然发作，持续数秒至数分钟；梅尼埃病的眩晕发作可持续数小时，但很少超过24小时。这类症状往往在诱因消除后自行缓解。

脑梗的头晕呕吐则呈持续性进展。由于脑部血管阻塞导致神经功能受损，症状可能持续数小时至数天，且逐渐加重。例如，椎基底动脉系统梗死引发的头晕可能伴随意识模糊，症状持续不缓解。

二、伴随症状：单一系统受累VS多系统损伤

眩晕症的典型表现为“孤立性眩晕”，即以平衡障碍为核心症状，可能伴随：

耳部症状：耳鸣、耳闷胀感、听力下降（梅尼埃病）；

自主神经症状：恶心呕吐、面色苍白、冷汗（前庭神经炎）；

眼球震颤：眼球不自主摆动（通过裂隙灯检查可发现）。

脑梗的头晕呕吐则常伴随“局灶性神经症状”，提示脑组织受损：

肢体无力：一侧手臂或腿部突然无法抬起；

言语障碍：说话含糊不清或无法理解他人话语；

视觉异常：视力模糊、视野缺损（如左侧脑梗导致右侧视野缺失）；

意识改变：嗜睡、昏迷或认知功能下降。

关键区别：眩晕症的伴随症状多局限于前庭系统，而脑梗的症状会“跨系统”影响运动、语言、视觉等功能。

三、诱发因素：体位相关VS基础疾病驱动

眩晕症的发作常与特定诱因相关：

体位改变：耳石症患者头部快速转动时易诱发；

环境刺激：强光、噪音可能加重前庭神经炎症状；

感染病史：前庭神经炎多由病毒感染后引发。

脑梗的发作则与血管危险因素密切相关：

基础疾病：高血压、糖尿病、高脂血症患者风险显著升高；

生活习惯：长期吸烟、酗酒、缺乏运动加速动脉粥样硬化；

突发诱因：血压剧烈波动（如情绪激动、用力排便）可能诱发血栓脱落。

特殊提示：无明确血管危险因素的年轻人突发头晕呕吐，更倾向眩晕症；而有高血压病史的老年人出现类似症状，需高度警惕脑梗。

四、神经系统检查：阴性体征VS阳性发现

眩晕症患者的神经系统检查通常无异常：

肌力、肌张力正常；

病理反射未引出；

感觉系统无缺失。

脑梗患者则可能出现阳性体征：

肢体无力：上肢平举时下落（肌力下降）；

病理反射：巴宾斯基征阳性（足底刺激后大脚趾背屈）；

感觉障碍：一侧肢体麻木或针刺感减退。

简易自测法：让患者闭眼站立，若能保持平衡则前庭功能可能正常；若向一侧倾倒，需警惕小脑或脑干梗死。

五、影像学检查：关键鉴别手段

头部CT/MRI是区分两者的“金标准”：

脑梗：CT在发病6小时后可能显示低密度梗死灶，MRI的DWI序列可在30分钟内敏感检出急性梗死。

眩晕症：影像学检查通常无异常，但可排除脑出血、肿瘤等继发因素。

特殊情况：小脑梗死早期CT可能漏诊，需结合MRI或增强扫描确诊。

六、紧急处理原则

眩晕症急性期

1.立即停止活动，保持半卧位或平卧位，避免跌倒；

2.保持环境安静，减少光线和声音刺激；

3.补充水分防止脱水，但避免大量饮水诱发呕吐；

4.症状持续不缓解或反复发作，需就诊耳鼻喉科或神经内科。

脑梗疑似病例

1.立即拨打120：脑梗治疗的“时间窗”仅3-4.5小时，每延迟1分钟，大脑将损失190万个神经元；

2.保持患者侧卧位，防止呕吐物误吸；

3.避免自行用药：阿司匹林可能加重脑出血，硝酸甘油可能降低血压加重脑缺血；

4.记录症状发作时间，为溶栓治疗提供关键信息。

七、预防策略

眩晕症

耳石症患者避免突然转头；

梅尼埃病患者限制盐分摄入（每日<2克）；

前庭神经炎患者增强免疫力，预防病毒感染。

脑梗

控制“三高”：血压<130/80mmHg，糖化血红蛋白<7%，LDL-C<1.8mmol/L；

健康生活方式：戒烟限酒、每周150分钟中等强度运动、地中海饮食；

定期筛查：40岁以上人群每年检测颈动脉超声、同型半胱氨酸等指标。

结语：头晕呕吐虽是小症状，却可能是大脑发出的“求救信号”。通过观察症状持续时间、伴随体征、危险因素，并借助影像学检查，可有效区分脑梗与眩晕症。记住：对脑梗而言，“时间就是大脑”，及时识别、快速就医是挽救生命的关键。

(袁小娜 郑州大学第一附属医院 天坛医院河南脑科医院 急诊医学部)

特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除！本栏目工作人员不会主动以任何形式联系作者，请各位作者提高警惕、注意甄别，若遇可疑人员请及时拉黑并向我们反馈，避免财产损失。