李洋洋：ICU里的压疮防护，护理人员都做了哪些事？
在重症监护室（ICU）中，压疮是患者常见的并发症之一，它不仅给患者带来痛苦，还可能延长住院时间、增加医疗费用，甚至威胁生命。压疮的发生与多种因素有关，如长期卧床、局部皮肤受压、潮湿环境、营养不良等。为了有效预防压疮的发生，护理人员承担着至关重要的角色。他们通过一系列科学、细致的护理措施，为患者筑起一道坚实的防线。
一、精准评估，识别高危人群
压疮的预防始于精准的风险评估。ICU护理人员会使用国际公认的Braden评分量表等工具，对患者的皮肤状况、营养状况、活动能力、失禁情况等进行全面评估。Braden评分量表从感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力六个维度打分，总分越低，压疮风险越高。例如，总分≤9分为极高危，10~12分为高危，13~14分为中危，15~18分为低危。
对于新入院的患者，护理人员会在2小时内完成首次评估，之后每日复评。若患者病情发生变化，如手术、休克纠正后，会及时追加评估。除了量表评估，护理人员还会关注患者的特殊情况，如是否存在低蛋白血症、贫血、使用镇静镇痛药物导致体位变换受限、皮肤潮湿或水肿等，这些因素都会增加压疮发生风险，需在护理计划中针对性调整措施。
二、动态减压，避免局部受压
体位管理是预防压疮最基础也最有效的措施。对于卧床患者，护理人员会协助其每2小时翻身一次，避免长时间持续受压。翻身时，他们会采用“30°侧卧”而非90°平卧或俯卧，以减少骶尾部、髋部等骨隆突处的压力。同时，使用翻身枕、楔形垫等支撑身体，保持肢体功能位，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤与床面摩擦造成损伤。
对于无法自主翻身的患者，护理人员会使用气垫床、水垫等减压设备。气垫床通过充气、放气交替改变受压点，分散局部压力。护理人员会每日检查气垫床是否存在漏气、褶皱，防止局部皮肤受压不均。对于特殊部位，如足跟、肩胛部等，他们会垫上软枕或减压垫，使这些部位悬空，减少受压。
三、皮肤护理，保持完整与干燥
皮肤是抵御感染的第一道屏障，ICU护理人员会做到“清洁、干燥、滋润”。每日用温水清洁患者皮肤，重点擦拭腋窝、腹股沟、肛周等褶皱部位，清洁后用柔软毛巾轻轻拍干，避免用力揉搓。对于大小便失禁、出汗较多的患者，他们会使用皮肤保护剂，如凡士林、造口粉等，减少分泌物对皮肤的刺激。若皮肤出现轻微发红，可涂抹保湿乳液促进血液循环，但需避免在破损皮肤上使用刺激性药膏。
护理人员还会每小时观察受压部位皮肤的颜色、温度、湿度，使用透明敷贴覆盖骨隆突处，便于观察且减少摩擦。对于使用侵入性器械的患者，如留置导尿管、引流管等，他们会固定好管道位置，避免管道压迫皮肤，同时每日清洁管道周围皮肤，检查是否存在红肿、渗液。若皮肤出现压红且30分钟内不消退，会立即加强减压措施，密切观察皮肤变化。
四、营养支持，增强皮肤抵抗力
营养不良是导致压疮发生和愈合延迟的重要因素。ICU护理人员会与营养师密切合作，根据患者病情制定个性化营养方案。对于能经口进食的患者，给予高蛋白、高热量、富含维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬果等。对于无法经口进食的患者，及时给予肠内或肠外营养支持，保证每日蛋白质摄入≥1.2~1.5g/kg。同时，纠正低蛋白血症、贫血等问题，监测患者营养指标，如白蛋白、血红蛋白水平，根据指标变化调整营养方案。
五、微环境控制，减少皮肤潮湿
夏季或患者发热时，皮肤潮湿是压疮发生的重要诱因。ICU护理人员会采取一系列措施控制微环境。对于体温>38.5℃的患者，在压疮高危部位上方30cm处放风扇（低速档，避免直吹），降低局部温度至32~34℃。使用一次性吸湿垫铺在患者身下，每2小时检查一次，潮湿后立即更换。出汗多的患者在背部垫纱布垫，每小时更换。同时，保持ICU室温在23~25℃，湿度在40%~50%，使用空调除湿功能，避免过度加湿导致环境潮湿。
六、全身支持，从内增强抵抗力
除了局部护理，ICU护理人员还会关注患者的全身状况。他们会记录每小时尿量，避免脱水或容量过多导致组织水肿。对于持续出汗的患者，与医生沟通，适当调整退热药物，减少出汗量，同时监测血容量变化。此外，护理人员还会鼓励患者尽早进行主动或被动活动，增加血液循环，预防压疮的发生。
七、应急处理，及时干预压疮
尽管采取了多种预防措施，但压疮仍有可能发生。一旦发现皮肤出现压红、水疱、破损，护理人员会立即启动干预措施。对于Ⅰ期压疮（皮肤发红、无破损），加强减压，避免再次受压，涂抹保湿乳液促进血液循环。对于Ⅱ期压疮（出现水疱），若水疱较小，无需刺破，用无菌纱布保护；若水疱较大，在无菌操作下用注射器抽出液体，保留水疱表皮，涂抹抗菌药膏，用无菌纱布覆盖。对于Ⅲ、Ⅳ期压疮（皮肤破损、深及皮下组织或骨骼），及时清创，清除坏死组织，选择合适的敷料保持创面湿润，促进愈合。
八、持续质量改进，提升护理水平
ICU护理人员还会定期评估压疮发生率和护理效果，提出改进措施。他们收集患者及家属的反馈信息，不断优化护理流程。同时，追踪最新的压疮预防护理指南和研究成果，结合实际进行应用推广。通过参与院内压疮专科会议，分享经验，推动科室整体护理水平提升。
结语
在ICU这个生死较量的战场上，护理人员是患者最坚实的守护者。他们通过精准评估、动态减压、皮肤护理、营养支持、微环境控制、全身支持、应急处理和持续质量改进等一系列措施，为患者筑起一道坚实的压疮防护墙。正是有了他们的辛勤付出和无私奉献，患者才能在ICU中得到更好的治疗和护理，早日恢复健康。
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