孔连梅：心脏功能差，麻醉前要做哪些准备？
心脏作为人体的“动力泵”，承担着向全身输送血液的重任。当心脏功能较差时（如心力衰竭、冠心病、瓣膜病等），麻醉与手术的风险会显著增加。麻醉药物可能抑制心肌收缩力、改变心率和血压，甚至诱发心律失常或心衰急性发作。因此，心脏功能差的患者在麻醉前需进行全面评估与充分准备，以降低风险、保障安全。本文将从术前评估、药物调整、容量管理、设备准备四个方面，为患者提供科学指导。
一、术前全面心脏评估：明确风险等级
心脏功能差的患者麻醉前需通过多维度检查，明确心脏病变类型、严重程度及对手术的耐受能力。评估内容通常包括：
1. 症状与体征
医生会询问患者是否有活动后胸闷、气短、夜间阵发性呼吸困难（端坐呼吸）等症状，并检查是否存在颈静脉怒张、下肢水肿、心脏杂音等体征，初步判断心功能分级（如NYHA分级）。
2. 心电图检查
心电图可发现心律失常（如房颤、室性早搏）、心肌缺血（ST段改变）或传导阻滞，提示心脏电活动异常。例如，房颤患者术中易发生血栓脱落，需提前抗凝；严重传导阻滞可能需要安装临时起搏器。
3. 心脏超声（超声心动图）
这是评估心脏结构与功能的核心检查，可测量左心室射血分数（LVEF，反映心肌收缩力）、心室壁厚度、瓣膜功能及肺动脉压力。若LVEF＜40%，提示心功能明显下降，需加强围术期管理。
4. 血液检查
脑钠肽（BNP）水平升高提示心衰；电解质紊乱（如低钾、低镁）可能诱发心律失常；凝血功能异常需调整抗凝药物。此外，肾功能检查（如血肌酐）也很重要，因心脏与肾脏功能相互影响。
二、药物调整：稳定心脏状态
心脏功能差的患者常需长期服用多种药物（如降压药、抗心衰药、抗凝药等），麻醉前需根据药物作用机制和手术类型进行调整，避免药物相互作用或不良反应。
1. 抗心衰药物
β受体阻滞剂（如美托洛尔）：可降低心率、减少心肌耗氧量，突然停药可能导致心率反跳性增快。除非患者心率＜50次/分钟或存在严重传导阻滞，否则无需停药。
ACEI/ARB类药物（如依那普利、缬沙坦）：可能增强麻醉药的血管扩张作用，导致术中低血压。若患者血压控制稳定，可继续服用至手术当日早晨；若血压偏低或合并肾功能不全，需提前调整剂量。
利尿剂（如呋塞米）：术前需评估血容量和电解质状态。若患者存在容量负荷过重（如下肢水肿），可继续使用；若已出现低钾血症或血容量不足，需暂停并补钾、补液。
2. 抗凝药物
华法林：需根据手术出血风险调整停药时间。低风险手术（如皮肤肿物切除）可不停药；高风险手术（如开胸手术）需提前5天停药，并过渡至低分子肝素或普通肝素桥接治疗。
阿司匹林/氯吡格雷：若患者近期放置过心脏支架（＜1年），通常需继续服用以预防血栓；若支架放置时间较长且手术出血风险高，可术前7天停用氯吡格雷，阿司匹林是否停用需心内科医生评估。
3. 抗心律失常药物
胺碘酮：可延长QT间期，增加尖端扭转型室速风险。术前需复查心电图，若QT间期正常可继续使用；若存在长QT综合征，需停药并纠正电解质紊乱。
地高辛：需监测血药浓度，避免中毒（如恶心、呕吐、黄视）。若患者心衰稳定，可继续服用；若血药浓度偏高，需提前减量。
三、容量管理：维持“干体重”与血流动力学稳定
心脏功能差的患者对液体负荷的耐受能力较低，过多或过少的液体均可能引发危险。麻醉前需通过以下措施优化容量状态：
1. 限制液体摄入
术前2~3天开始限制饮水量（每日＜1500ml），避免短时间内大量饮水。若患者存在低钠血症或口渴明显，可在医生指导下调整。
2. 纠正低蛋白血症
血浆白蛋白＜30g/L时，血管内胶体渗透压下降，液体易渗入组织间隙导致水肿。可通过输注人血白蛋白或高蛋白饮食纠正。
3. 使用利尿剂调整容量
若患者存在肺淤血（如端坐呼吸、夜间咳嗽）或下肢水肿，可短期使用呋塞米等利尿剂减轻心脏负担，但需密切监测电解质和肾功能。
四、设备与人员准备：应对突发情况
心脏功能差的患者麻醉中可能出现严重心律失常、心衰急性发作或心搏骤停，需提前准备急救设备和药品，并由经验丰富的团队监护。
1. 监测设备
有创动脉压监测：通过桡动脉或股动脉置管持续监测血压，及时发现低血压或高血压。
中心静脉压监测：通过颈内静脉或锁骨下静脉置管测量上腔静脉压力，指导液体治疗。
经食管超声心动图（TEE）：对复杂心脏手术（如瓣膜修复）可实时观察心脏结构和功能，调整麻醉深度。
2. 急救药品与设备
血管活性药物：如去甲肾上腺素（升压）、多巴胺（强心）、硝酸甘油（扩血管）等，需提前配制并连接输液泵。
除颤仪：置于床旁并调试至备用状态，应对室颤等恶性心律失常。
临时起搏器：对严重传导阻滞或心动过缓患者，需提前植入起搏导线。
五、患者需配合的关键事项
1. 完整告知病史
术前应向医生详细说明心脏疾病类型、治疗经过（如是否放过支架、做过瓣膜手术）、目前症状及用药情况，包括中药和保健品（如人参可能升高血压，甘草可能加重水肿）。
2. 严格遵医嘱调整用药
切勿自行停药或更改剂量，尤其是抗心衰药和抗凝药。若忘记服药，需及时联系医生补救。
3. 改善生活方式
术前1周避免剧烈运动，保证充足睡眠；戒烟戒酒，减少呼吸道刺激；控制情绪，避免焦虑引发心率加快。
六、总结：多学科协作保障安全
心脏功能差的患者麻醉前准备是一场“团队战”，需心内科医生、麻醉医生、外科医生共同参与。通过全面评估心脏状态、精细调整药物、优化容量管理、准备急救措施，可显著降低手术风险。患者需牢记：术前准备越充分，术中安全越有保障！积极配合医生，以平稳的心态迎接手术，是迈向康复的第一步。
特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除！本栏目工作人员不会主动以任何形式联系作者，请各位作者提高警惕、注意甄别，若遇可疑人员请及时拉黑并向我们反馈，避免财产损失。