田媛媛：吞咽困难、反酸怎么办？居家应对术后常见进食障碍
吞咽困难、反酸是术后常见的进食障碍，尤其在头颈、食管、胃部或纵隔手术后更为常见。这些问题不仅影响营养摄入和伤口愈合，也显著降低康复期的生活质量。通过科学的居家护理策略，患者及家属可以有效缓解症状，促进顺利康复。
核心症状：理解吞咽困难与反酸
吞咽困难，指食物从口腔到胃的运送过程受阻，感觉食物“下不去”或“卡住”，常伴有疼痛、呛咳。术后原因可能包括：局部组织水肿、疤痕挛缩、神经功能暂时性影响（如喉返神经）或吻合口狭窄。
反酸（胃食管反流），指胃内容物（包括胃酸）逆流至食管甚至咽喉，引起烧心、胸骨后灼痛、口酸、慢性咳嗽或声音嘶哑。术后可能因贲门结构改变（如胃部手术后）、胃排空延迟或腹压变化而诱发或加重。
两者常相互影响，反流物刺激可加重食管水肿和吞咽不适，而吞咽不畅也可能使患者更易发生反流。
居家应对策略：从饮食调整到行为干预
应对的核心目标是减少消化道负担，促进食物安全、高效通过，同时保护黏膜、预防误吸和营养不良。
一、饮食调整：改变质地与内容
1.食物质地分级：遵循从流质→糊状→软食→普食的渐进原则。
·初期（术后1-2周或遵医嘱）：采用均质、光滑的全流质或糊状饮食，如米糊、营养匀浆、肠内营养制剂、细腻的土豆泥、蒸蛋羹。避免含颗粒、易残留的果汁（带果肉）或粗糙粥类。
·过渡期：逐渐过渡到软食，选择易咀嚼、易吞咽的食物，如烂面条、肉末粥、剁碎的嫩菜叶、豆腐。所有食物应烹煮至软烂。
·谨慎选择：避免干硬、黏性大（年糕、汤圆）、脆爽（坚果、生蔬菜）或带刺、骨的食物。
2.营养支持：保证充足热量与蛋白质，这是愈合的基础。可咨询营养师，必要时使用医用特殊医学用途配方食品（口服营养补充），确保营养均衡且易于摄入。
3.饮食习惯：
·少食多餐：将一日三餐改为5-6餐，减轻单次进食负担。
·细嚼慢咽：充分咀嚼，即使流质食物也应在口中稍作停留再咽下。
·专注进食：避免谈话、看电视分心，专心感受吞咽过程。
二、进食姿势与技巧：利用重力与保护气道
1.最佳姿势：坐直，头部略向前倾。此姿势有助于食团顺利进入食管，减少气道误吸风险。卧床者也应尽量抬高床头至少30度以上。
2.针对性技巧：
·空吞咽与多次吞咽：每吃一口食物，有意识地做几次空吞咽动作，确保食团完全咽下。
·转头吞咽：如单侧咽喉功能较弱，可尝试吞咽时向健侧转头，以利用健侧通道。
·低头吞咽：针对咽期启动延迟，吞咽时可轻轻低头，有助于保护气道。
三、反酸的专项管理
1.生活方式干预：
·餐后保持直立：进食后至少保持坐位或散步30-60分钟，切忌立即平躺。
·睡前禁食：睡前2-3小时不进食，不大量饮水。
·衣物宽松：避免穿紧身衣、束腰，防止腹压增高。
·慎用药物：避免使用可能松弛食管下括约肌的药物（如某些钙通道阻滞剂、硝酸酯类），必要时咨询医生。
2.饮食禁忌：严格避免刺激性食物，如咖啡、浓茶、巧克力、辛辣食物、过甜或过酸的食物、油腻食品及碳酸饮料，这些都可能加重反流。
四、观察记录与专业求助
1.居家记录：简单记录每日进食量、食物类型、吞咽困难及反酸发生的频率、诱因和缓解方式，复诊时为医生提供宝贵信息。
2.警惕危险信号：如出现体重持续下降、无法咽下口水或流质、反复呛咳引起发热（警惕吸入性肺炎）、胸痛剧烈、呕吐带血或黑色柏油样便，需立即就医。
3.寻求专业康复：对于持续存在的吞咽困难，应转诊至康复科或耳鼻喉科，由言语治疗师（ST）进行专业评估，并指导进行针对性的吞咽功能训练，如口唇舌肌力训练、声门上吞咽法等。
总结
术后吞咽困难与反酸是可控、可改善的常见问题。居家管理的核心在于耐心与细心：通过分阶段的饮食调整、科学的进食姿势、严格的生活方式管理，并保持与医疗团队的沟通，绝大多数患者都能逐步克服障碍，实现安全、充足的营养摄入，为全面康复打下坚实基础。请始终牢记，及时识别危险信号并寻求专业帮助，是安全康复的最后一道保障。
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