小儿常见急症识别与现场处理：热性惊厥、噎呛、严重过敏

面对孩子突发的急症，家长保持冷静并采取正确的初步处理至关重要。以下是热性惊厥、噎呛和严重过敏这三种常见急症的识别要点与规范处理流程。

一、热性惊厥：高热时的突发惊厥

识别要点

热性惊厥多见于6个月至5岁的婴幼儿，通常发生在体温快速上升期（多为38.5℃以上时）。典型表现为：

· 意识突然丧失，呼之不应

· 双眼上翻或凝视，牙关紧闭

· 全身或局部肌肉强直性或阵挛性抽搐

· 可能伴有口唇发绀、口吐白沫

发作通常持续数秒至数分钟，不超过15分钟，发作后常有短暂嗜睡。

现场处理“四要四不要”

四要：

1. 保持镇静：多数热性惊厥在1-2分钟内自行停止

2. 侧卧位安置：将孩子置于平坦、安全处，头偏向一侧，防止呕吐物误吸

3. 宽松衣被：解开衣领，保持呼吸道通畅

4. 计时并观察：记录发作开始时间、持续时长及具体表现

四不要：

1. 不要强行按压：不可用力约束抽动的肢体，以免造成骨折

2. 不要塞物入口：禁止将手指、筷子或毛巾塞入孩子口中

3. 不要掐人中：此举无科学依据且可能造成损伤

4. 不要喂食喂药：意识未恢复前禁止喂任何东西

何时需紧急就医

· 首次发作或发作时间超过5分钟

· 24小时内反复发作

· 抽搐后意识持续不清

· 伴有剧烈呕吐、颈项强直或皮疹

· 孩子小于6个月或大于5岁

发作停止后，应及时就医明确发热原因并进行退热处理。

二、噎呛窒息：气道异物的紧急解除

识别要点

孩子在进食或玩耍时突然发生：

· 无法咳嗽、说话或发出声音

· 表情痛苦，双手掐住自己颈部（典型“窒息手势”）

· 面部、口唇迅速发绀

· 意识迅速丧失

分年龄段急救法

1岁以下婴儿：

① 背部叩击法：将婴儿面朝下俯卧于前臂，头部低于躯干，用手支撑其下颌。用另一手掌根在婴儿肩胛间快速用力叩击5次。

② 胸部按压法：如无效，将婴儿翻转为仰卧位，用两指在胸骨下半段快速按压5次。

交替进行，直至异物排出或婴儿失去反应。

1岁以上儿童及成人：

① 海姆立克腹部冲击法：施救者从背后环抱患儿，一手握拳，拳眼置于患儿脐上两横指处，另一手包住拳头。快速向内上方用力冲击，连续5次。

② 若患儿意识丧失：立即开始心肺复苏，每30次胸外按压后检查口腔，取出可见异物。

关键提醒

切勿盲目用手指掏挖，可能将异物推得更深。即使成功排出，也需就医检查有无残留损伤。

三、严重过敏反应：危及生命的全身反应

识别要点

通常在接触过敏原（食物、药物、虫螫等）后数分钟至2小时内出现，两个或以上系统受累：

· 皮肤黏膜：全身荨麻疹、唇舌肿胀

· 呼吸系统：声音嘶哑、喉头水肿、喘息、呼吸困难

· 循环系统：面色苍白、脉搏细弱、头晕、意识模糊

· 消化系统：剧烈腹痛、呕吐

现场处理“黄金三步”

第一步：立即使用肾上腺素（如有）

· 对已知严重过敏的患儿，家长应随身携带肾上腺素自动注射笔

· 按说明书在大腿外侧中部肌肉注射（可隔着衣物）

· 即使症状似乎轻微，只要怀疑严重过敏就应立即使用

· 效果不佳可于5-15分钟后重复注射

第二步：紧急呼叫与体位管理

· 立即呼叫急救车（120）

· 让患儿平卧，抬高双腿。如呼吸困难，可采取半坐位

· 已失去意识且无呼吸者，立即开始心肺复苏

第三步：辅助措施

· 移除明确的过敏原

· 可使用抗组胺药（如西替利嗪）和激素，但不能替代肾上腺素

· 即使症状缓解，也必须送医观察至少4-6小时（可能发生“双相反应”）

通用原则与预防

1. 日常防范：避免已知过敏原；将食物切成小块；监督进食过程；家中备急救药

2. 技能准备：家长应学习心肺复苏术（CPR）和急救技能

3. 信息备忘：制作急救卡片，注明过敏史、用药和紧急联系人

4. 就医后衔接：向医生详细描述事件全过程，包括处理措施和时间节点

掌握这些知识不是为了制造焦虑，而是为了在危机时刻能够从容应对。正确的现场处理能为孩子赢得宝贵的抢救时间。请记住：任何急症处理后，均需及时就医进行专业评估。

(范蒙恩 西华县人民医院 新生儿科)

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