郜娜娜：胃癌：不容忽视的健康“杀手”
胃癌是全球范围内发病率位居前列的恶性肿瘤之一，尤其在东亚地区（包括中国、日本、韩国等国家），其发病率和死亡率长期居高不下，给公共卫生系统带来了沉重负担。胃癌的发生是一个多因素、多阶段的复杂过程，涉及遗传易感性（如家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病）、环境污染物暴露、不良饮食习惯（如长期食用霉变食物、缺乏维生素摄入）以及幽门螺杆菌慢性感染等多种危险因素的协同作用。由于早期胃癌通常缺乏特异性临床表现，患者可能仅出现轻微的消化不良或上腹部隐痛，这些症状往往被误认为是普通胃炎或功能性胃肠病，导致超过60%的患者在确诊时已处于疾病中晚期，肿瘤细胞可能已发生淋巴结转移甚至远处器官转移，这不仅显著增加了治疗难度，也使患者的5年生存率大幅下降。因此，加强对胃癌高危因素的识别、提高全民对早期症状的警惕性，以及推广规范化的筛查策略，是降低胃癌死亡率的核心关键。
胃癌的发病原因较为复杂，其中幽门螺杆菌（Hp）感染被世界卫生组织列为Ⅰ类致癌因子，这种革兰氏阴性杆菌通过定植于胃黏膜上皮细胞表面，可引发持续的慢性炎症反应，导致胃黏膜出现萎缩、肠化生、异型增生等癌前病变，最终可能进展为胃癌。此外，长期摄入高盐饮食（每日盐摄入量超过10克）会破坏胃黏膜的保护屏障，吸烟（尤其是每日吸烟超过20支者）可通过尼古丁等有害物质损伤胃黏膜并促进肿瘤血管生成，酗酒（每周酒精摄入量超过40克）会刺激胃黏膜引发慢性炎症，而经常食用腌制食品（如咸鱼、咸菜）则会摄入大量亚硝酸盐等致癌物质，这些不良生活习惯均被流行病学研究证实是胃癌发生的重要危险因素。
胃癌的早期临床症状具有高度非特异性，患者常表现为上腹部饱胀不适（尤其在餐后明显）、食欲减退（对油腻食物尤为反感）、间歇性隐痛或烧灼感、恶心呕吐（偶尔伴有酸水反流）以及不明原因的体重减轻（6个月内体重下降超过5%）等。随着病情进展，当肿瘤侵犯胃壁血管时，患者可能出现黑便（柏油样便）或呕血（呈咖啡色液体），长期慢性失血可导致缺铁性贫血，表现为面色苍白、头晕乏力；当肿瘤阻塞胃出口时，会引发幽门梗阻，出现频繁呕吐宿食、上腹部可见胃型及蠕动波等症状。由于这些临床表现与慢性胃炎、胃溃疡、功能性消化不良等常见胃部疾病极为相似，约30%的患者会自行服用胃黏膜保护剂或抑酸药物缓解症状，从而延误了最佳诊断时机，部分基层医疗机构也可能因缺乏胃镜检查条件而导致误诊。
为实现胃癌的早期发现，建议以下高风险人群每1-2年进行一次胃镜筛查：年龄超过40岁且具有胃癌家族史（一级亲属中有胃癌患者）、长期幽门螺杆菌感染未接受根除治疗、胃黏膜存在中重度萎缩或肠化生、既往接受过胃部手术、长期居住于胃癌高发区以及有长期吸烟饮酒史者。胃镜检查作为诊断胃癌的“金标准”，可通过高清内镜直接观察胃黏膜的细微病变（如黏膜色泽改变、糜烂、溃疡、息肉等），并能对可疑病灶进行精准活检，明确病理诊断。对于无法耐受普通胃镜检查的人群，可选择无痛胃镜（静脉麻醉下进行）或磁控胶囊胃镜。此外，血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值检测可反映胃黏膜萎缩程度，幽门螺杆菌抗体检测可明确感染状态，胃泌素-17检测有助于评估胃体黏膜功能，这些血清学标志物联合检测可提高胃癌筛查的准确性，作为胃镜检查的有效补充手段。
预防胃癌应采取三级预防策略：一级预防（病因预防）包括戒烟限酒（男日酒精摄入不超25克、女不超15克）、控盐（日摄入量5克以下）、避免霉变等食物，增加蔬果摄入（蔬菜日不少于300克、水果不少于200克），保持健康体重（BMI 18.5 - 23.9）并规律运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动）。二级预防（早诊早治）强调对高危人群定期筛查和癌前病变监测。三级预防（康复预防）关注患者术后康复和生活质量改善。此外，幽门螺杆菌感染阳性者用铋剂四联疗法规范治疗14天，结束后4 - 8周复查，可降低胃癌风险约39%。
总之，胃癌威胁健康，发病率和死亡率高。通过构建政府主导、医疗机构实施、公众参与的综合防控体系，如开展宣教、推广胃镜筛查、规范诊治流程、倡导健康生活方式，可降低疾病负担。随着精准医疗和肿瘤免疫治疗发展，患者生存预后改善，未来多学科协作模式推广将带来更多希望。
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