杜洪洋：解码心衰：守护心脏泵血功能的健康指南

在全球范围内，心力衰竭（简称“心衰”）已成为严重威胁人类健康的心血管疾病“终末阶段”。我国心衰患者超过1000万，且患病率仍在持续攀升。更让人警醒的是，约半数患者在确诊后5年内死亡，死亡率堪比某些恶性肿瘤。心衰早期症状常常隐匿，很多人将其简单归咎于“年纪大了”或“体力下降”，等到出现明显呼吸困难、水肿等症状时，往往已进入中晚期。

其实，心衰并非一种孤立的疾病，而是高血压、冠心病、心肌病等多种心血管疾病长期发展的最终结果。本文将带您深入理解心衰——从基本概念到致病元凶，从早期信号到诊断方法，再到规范治疗与日常防护，助您早识别、早干预，科学守护心脏健康。

一、什么是心衰？——心脏这枚“泵”累了

心脏就像人体内一台永不停歇的“动力泵”，通过规律的收缩与舒张，将氧气和营养随血液输送到全身，同时回收代谢废物。心衰，就是指这台“泵”的功能出现衰退：

收缩功能减弱：心脏无力将血液充分泵出；

舒张功能异常：心脏无法有效容纳回流的血液。

结果，血液在心脏及肺部、静脉系统中淤积，无法满足身体正常的血液供应需求。

心衰有哪些类型？

按发病速度：

急性心衰——来势凶猛，常由心梗、高血压危象等引发，需紧急救治；

慢性心衰——长期心血管疾病逐渐导致，需终身管理。

按受损部位：

左心衰——影响肺循环，典型表现为呼吸困难；

右心衰——影响体循环，常见下肢水肿、腹胀；

全心衰——左右心同时受累，症状复杂且严重。

按射血分数（EF值）：

射血分数降低的心衰、射血分数保留的心衰与射血分数中间值的心衰，治疗策略各有侧重。

二、心衰的“导火索”：谁是幕后推手？

心衰很少突然发生，它往往是多种心血管疾病长期作用的“终点站”。了解这些元凶，才能从源头防范。

1. 高血压：无声的“心脏杀手”

长期血压控制不佳，心脏需在高压下工作，导致心肌肥厚、心室重构。久而久之，心肌弹性下降，泵血功能受损。约70%的心衰患者有高血压史，控制好血压，心衰风险可降低一半以上。

2. 冠心病：缺血让心肌“受伤”

冠状动脉狭窄或堵塞导致心肌缺血，心肌梗死更是直接摧毁大量心肌细胞。即便未发生心梗，长期缺血也会使心肌功能逐渐衰退。冠心病患者发生心衰的风险是普通人的2-3倍。

3. 其他常见诱因

心肌病：如扩张型、肥厚型心肌病，直接影响心肌结构；

心脏瓣膜病：瓣膜狭窄或关闭不全，增加心脏负荷；

糖尿病：高血糖损害心脏微血管与心肌细胞，常与高血压、高血脂共同作用；

不良生活习惯：长期酗酒、肥胖、甲状腺功能异常等；

药物影响：部分化疗药物、非甾体抗炎药可能损伤心肌。

三、心衰的“警报”：这些症状别大意

心衰症状因受损部位和程度而异，早期易被忽略。一旦出现以下信号，务必警惕。

 左心衰：呼吸是关键

劳力性呼吸困难：快步走、爬楼梯后胸闷气短，休息可缓解；

夜间阵发性呼吸困难：睡梦中突然憋醒，需坐起呼吸；

端坐呼吸：无法平卧，必须坐着才能呼吸，可能伴咳嗽、粉红色泡沫痰；

伴随症状：乏力、头晕、心慌（全身供血不足所致）。

 右心衰：水肿与腹胀是标志

下肢水肿：从脚踝、小腿开始，按压后凹陷不易恢复；

向上蔓延：严重时可波及大腿、腹部，甚至全身；

消化系统症状：腹胀、食欲不振、恶心（胃肠道淤血导致）；

其他体征：颈静脉怒张、肝肿大等。

 全心衰：混合表现，更为严重

同时具备左、右心衰的症状，病情往往已进入较晚阶段。

四、如何确诊心衰？——这些检查说了算

心衰诊断需综合病史、症状与检查结果，以下几项是关键。

 基础筛查

心电图：看是否有心肌缺血、肥厚或心律失常；

胸部X光：观察心脏形态、大小及肺部是否淤血。

核心检查（金标准）

超声心动图：直接观察心脏结构与功能，测量射血分数，判断心衰类型；

脑钠肽（BNP/NT-proBNP）：心功能受损时显著升高，用于辅助诊断、评估严重程度。

其他辅助检查

根据情况可能进行血常规、肝肾功能、血脂血糖、冠脉CT或造影等，以明确病因与并发症。

五、心衰的规范治疗：三驾马车并驾齐驱

治疗目标是缓解症状、延缓进展、降低死亡与再住院风险。需个体化制定方案，涵盖药物、器械与生活方式三大支柱。

 药物治疗：长期坚持的基石

“金三角”药物：

ACEI/ARB（如依那普利、缬沙坦） + β受体阻滞剂（如美托洛尔） + 醛固酮拮抗剂（如螺内酯），联合使用可显著降低死亡率。

利尿剂（如呋塞米）：快速缓解水肿、呼吸困难，但需监测电解质。

新型药物：

ARNI（如沙库巴曲缬沙坦）疗效更优；

SGLT2i（如达格列净）对无论是否合并糖尿病的心衰患者均有保护作用。

器械治疗：为重症患者带来生机

心脏再同步化治疗：改善心室同步收缩，增强泵血能力；

植入式心律转复除颤器：预防恶性心律失常所致猝死；

左心室辅助装置：“人工心脏泵”，为等待移植或长期支持提供可能。

生活方式干预：自我管理的主战场

限盐限水：每日盐＜3克，水一般＜1500毫升（遵医嘱调整）；

合理饮食：多蔬果、全谷物、优质蛋白，少油腻、高糖食物；

监测体重：每周增重＞2公斤可能提示病情加重；

适度运动：散步、太极等，以不引起胸闷气短为度；

戒烟限酒：彻底戒烟，严格限酒；

预防感染：注意保暖，接种流感和肺炎疫苗；

管理情绪：保持心态平和，避免焦虑压力；

定期监测：自测血压、心率、体重并记录，复诊时提供给医生。

 病因治疗：斩草除根

积极控制高血压、冠心病、糖尿病、心脏瓣膜病等原发病，才能从根本上延缓心衰进程。

六、预防心衰：防胜于治，管重于治

 一级预防（面向高危人群）

控制“三高”（高血压、高血糖、高血脂）；

健康生活：低盐、运动、控体重、戒烟酒、好心态；

定期心脏检查，尤其是有家族史、肥胖、长期饮酒者。

 二级预防（面向已确诊患者）

严格遵医嘱服药，不自行调药、停药；

定期复诊（一般每3-6个月），携带监测记录；

学习识别急性加重信号（如突然憋气、水肿加重、体重骤升），及时就医；

积极参与心脏康复，在医生指导下科学运动。

结语：心衰虽严峻，但可防可控

心力衰竭虽是心血管疾病的严重阶段，却并非“绝症”。现代医学的进步，让我们有机会通过早期识别、规范治疗与科学管理，显著改善患者的生活质量、延长生命。

无论您是健康人群、慢性病患者，还是已确诊的心衰患者，都可以从今天起更加关注心脏健康：养成良好习惯，控制基础疾病，积极配合治疗，学会自我管理。

(杜洪洋 郑州大学附属郑州中心医院 心血管内科七病区（高血压科） 主治医师)

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