张迎泽：肠道里的 “持久战”：克罗恩病与溃疡性结肠炎那些事
“医生，我最近总拉肚子，大便带血，是不是得了痔疮？”“我儿子反复腹痛、发烧，做了好多检查都查不出问题，到底是怎么了？” 在外科门诊，这样的疑问并不少见。而背后的 “元凶”，可能是两种容易被忽视却相当 “难缠” 的疾病 —— 克罗恩病和溃疡性结肠炎。它们同属炎症性肠病，就像肠道里一场无休止的 “内战”，悄悄侵蚀着患者的健康。今天，我们就来揭开这两种疾病的神秘面纱，用通俗的语言聊聊它们的来龙去脉、应对之法。
一、肠道 “内战” 的两大主角：克罗恩病 VS 溃疡性结肠炎
很多人会把克罗恩病和溃疡性结肠炎混为一谈，毕竟它们都有腹痛、腹泻、便血等症状，但实际上，这是两种截然不同的 “对手”。我们可以用两个形象的比喻来区分它们：
克罗恩病就像肠道里的 “游击战”。它的炎症范围广，可累及从口腔到肛门的整个消化道，其中以回肠末端和结肠最为常见。这种炎症是 “全层侵犯”，就像敌人不仅攻击肠道表面，还深入到肠道的肌肉层、浆膜层，导致肠道壁增厚、狭窄，甚至形成瘘管 —— 就像肠道壁上被凿出了一个个 “隧道”，可能连通到其他器官或皮肤表面。患者的症状也更复杂，除了消化道症状，还常伴随发烧、体重快速下降、营养不良等全身表现，有些患者还会出现关节痛、皮疹、眼炎等肠外症状，让人防不胜防。
溃疡性结肠炎则像是肠道里的 “阵地战”。它的炎症主要集中在结肠和直肠，而且只攻击肠道的黏膜层和黏膜下层，就像敌人只在肠道表面 “攻城略地”。炎症通常从直肠开始，逐渐向上蔓延，导致肠道黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡。患者最典型的症状是黏液脓血便，还会伴随腹痛、里急后重 —— 那种想上厕所却排不净的感觉，让人坐立难安。相比克罗恩病，溃疡性结肠炎的全身症状相对较轻，但病情反复时，也会严重影响生活质量。
简单来说，克罗恩病 “到处作乱”，炎症深、并发症多；溃疡性结肠炎 “固守结肠”，炎症浅、便血症状突出。但无论是哪种疾病，都属于慢性、反复发作的炎症性肠病，需要长期规范管理。
二、为什么肠道会 “自相残杀”？病因大揭秘
目前，炎症性肠病的病因还没有完全明确，但医学界普遍认为，它是遗传、环境和免疫系统共同作用的结果。
首先是遗传因素。如果你的直系亲属患有克罗恩病或溃疡性结肠炎，那么你患病的风险会显著增高。研究发现，多个基因与炎症性肠病的发病相关，这些基因可能影响肠道黏膜的屏障功能，让肠道更容易受到外界刺激。
其次是环境因素。这是近年来备受关注的诱因。随着生活水平的提高，我们的饮食结构发生了很大变化 —— 高脂肪、高蛋白、低膳食纤维的饮食模式，可能会改变肠道菌群的平衡。肠道里的有益菌减少，有害菌增多，就会刺激肠道免疫系统 “过度反应”。此外，吸烟、长期精神压力大、熬夜、不规律作息等，也可能成为疾病发作的 “导火索”。比如，很多患者在高考、工作压力大、家庭变故等特殊时期，病情会突然加重，这就是精神因素影响免疫系统的典型表现。
最重要的还是免疫系统紊乱。正常情况下，肠道免疫系统的作用是防御外来病菌的入侵，就像肠道里的 “保安部队”。但在炎症性肠病患者体内，免疫系统出现了 “识别错误”，把肠道自身的正常组织当成了 “敌人”，从而发起猛烈攻击，导致肠道黏膜持续炎症、溃疡。这场 “自相残杀” 一旦开始，就很难自行停止，形成慢性炎症状态。
值得注意的是，炎症性肠病在发达国家的发病率远高于发展中国家，而近年来，我国的发病率也在逐年上升。这与城市化进程加快、生活方式西化密切相关，也提醒我们，关注肠道健康，从调整生活方式开始。
三、身体发出的 “警报”：这些症状要警惕
炎症性肠病的症状因人而异，病情轻重也不同，但如果出现以下 “警报信号”，建议及时就医，排查是否患有克罗恩病或溃疡性结肠炎。
对于溃疡性结肠炎，最典型的症状是黏液脓血便。大便中混有黏液和脓血，轻者每天数次，重者可达数十次，同时伴随腹痛 —— 多为左下腹或下腹隐痛、绞痛，排便后腹痛会缓解。里急后重感也是常见症状，患者总感觉排便不尽，频繁往返厕所，却只能排出少量黏液或脓血。病情严重时，还会出现高烧、脱水、体重下降等全身症状。
克罗恩病的症状则更为多样。腹痛多为右下腹或脐周隐痛、胀痛，进食后加重，排便后可能缓解。腹泻通常为糊状便，一般无脓血和黏液，但如果累及结肠，也可能出现黏液脓血便。由于炎症消耗大，患者会出现明显的体重下降，这是克罗恩病的重要特征之一。此外，发烧、疲劳乏力、贫血、营养不良等全身症状也很常见。部分患者还会出现肠外表现，比如关节红肿疼痛、口腔溃疡反复发作、皮肤出现结节性红斑等，这些症状容易被误诊为其他疾病，延误治疗。
还有一些特殊情况需要警惕。比如，儿童或青少年出现不明原因的生长迟缓、体重不增，同时伴随腹痛、腹泻；成年人反复出现肠梗阻、肛瘘、肛周脓肿，经治疗后仍反复发作。这些看似不相关的症状，都可能是炎症性肠病的 “伪装”，需要通过进一步检查来明确诊断。
四、诊断 “神器”：医生是如何揪出 “真凶” 的？
诊断炎症性肠病是一个 “层层递进” 的过程，医生会结合患者的症状、病史、体格检查，以及多种辅助检查来综合判断，其中有几项关键检查堪称 “诊断神器”。
结肠镜检查是诊断炎症性肠病最核心、最常用的检查。医生会将一根带有微型摄像头的柔软细管，通过肛门伸入结肠，直接观察肠道黏膜的病变情况。在溃疡性结肠炎患者的肠道里，医生会看到黏膜充血、水肿、糜烂，布满大小不等的溃疡，表面覆盖着黏液和脓血；而克罗恩病患者的肠道黏膜则可能出现 “铺路石样” 改变、纵行溃疡，病变呈节段性分布。在检查过程中，医生还会取少量肠道组织进行病理活检，这是区分两种疾病以及排除其他疾病的 “金标准”。
除了结肠镜，小肠镜或胶囊内镜也常用于克罗恩病的诊断。因为克罗恩病常累及小肠，而结肠镜无法到达小肠部位。小肠镜可以直接观察小肠黏膜的病变，而胶囊内镜则是让患者吞下一颗带有摄像头的胶囊，胶囊在肠道内移动时会拍摄图像，医生通过电脑分析图像来判断是否存在病变。这种检查相对无创，患者更容易接受，但不能进行活检，也可能存在检查盲区。
五、误区澄清：这些 “谣言” 害了很多人
在临床工作中，我们发现很多患者对炎症性肠病存在误解，这些误区不仅影响治疗效果，还可能延误病情。今天，我们就来澄清几个常见的 “谣言”。
误区一：“拉肚子、便血就是痔疮，不用太在意。” 痔疮确实会引起便血，但便血也可能是溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠癌等严重疾病的信号。如果便血伴随黏液、腹痛、腹泻、体重下降等症状，一定要及时就医，进行结肠镜等检查，明确诊断，不能自行诊断为痔疮而延误治疗。
误区二：“炎症性肠病是‘不治之症’，得了就没救了。” 虽然炎症性肠病目前无法根治，但通过规范的治疗和科学的管理，绝大多数患者的症状都能得到有效控制，能够正常生活、工作和学习，甚至可以像健康人一样结婚生子。因此，患者不必过于悲观，要树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。
误区三：“用药缓解后就可以停药了，没必要长期吃药。” 炎症性肠病是慢性疾病，病情容易复发。药物治疗的目标不仅是缓解症状，更重要的是控制炎症、预防复发。如果患者在症状缓解后擅自停药，很可能导致病情很快复发，甚至加重，增加治疗难度。因此，必须在医生的指导下，长期规范用药，不能自行停药或减药。
误区四：“得了炎症性肠病，就不能吃任何好东西了，只能喝粥。” 炎症性肠病患者的饮食需要注意，但并不是只能喝粥。只要遵循 “清淡、易消化、营养均衡” 的原则，很多食物都可以吃。患者可以根据自己的情况，逐渐尝试不同的食物，找到适合自己的饮食模式，保证营养摄入，避免因过度节食导致营养不良。
六、结语：与肠道炎症 “和平共处”，你不是一个人在战斗
克罗恩病和溃疡性结肠炎就像肠道里的 “持久战”，虽然过程漫长、充满挑战，但只要我们正确认识疾病、及时就医、规范治疗、科学管理，就一定能与肠道炎症 “和平共处”，守护好自己的健康。
作为外科医生，我想对每一位患者说：你们不是一个人在战斗。医疗团队会始终陪伴在你们身边，为你们制定个性化的治疗方案，提供专业的指导和支持。同时，你们也要学会关爱自己，调整生活方式，保持积极乐观的心态，相信自己一定能战胜疾病。
如果你的家人或朋友出现了类似炎症性肠病的症状，请提醒他们及时就医，早诊断、早治疗是控制病情的关键。让我们一起关注肠道健康，远离炎症性肠病的困扰！
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