吴亚飞：生育希望与生命延续：妇科肿瘤治疗中的生育力保护新方案
肿瘤治疗与生育：从“二选一”到“两者兼得”
传统观念认为，癌症治疗必须以牺牲生育能力为代价。然而，随着肿瘤生殖医学的发展，这种观念已被颠覆。据统计，我国每年新发妇科恶性肿瘤患者约有30万例，其中约60%的女性在患癌时尚未生育，处于生育年龄的患者占12%-15%。
个体化方案：不同妇科肿瘤的生育力保护策略
子宫内膜癌保育治疗
子宫内膜癌是全球范围内发病率不断上升的妇科肿瘤，且呈现年轻化趋势。北京大学人民医院王建六团队提出了“子宫内膜癌保育治疗4R理念”：通过逆转肿瘤、保留器官、重塑功能、完成生育这四个步骤，尽可能保留患者的器官功能，最终实现生育愿望。
符合条件的早期子宫内膜癌患者可采用药物保守治疗。研究显示，通过“拮抗雌激素-降压-降糖-降脂”治疗新模式，子宫内膜癌完全缓解率超90%。符合条件的患者需满足多个条件：年龄不超过40岁、病理诊断为子宫内膜样腺癌、肿瘤为高分化癌、雌孕激素受体阳性、肿瘤仅限于子宫内膜层等。
宫颈癌的生育力保护
对于早期宫颈癌患者，保留生育功能已成为可能。马丁院士团队研发的“三价治疗性疫苗”，通过激发免疫系统清除癌前病变，实现无创治疗。针对局部晚期宫颈癌患者，新辅助化疗联合免疫治疗的总有效率达97%，其中40%的患者可实现病理缓解，为保留子宫生育功能提供了可能。
保育手术包括宫颈锥切术、根治性宫颈切除术等不同术式。其中，阴式广泛宫颈切除（VRT）成功怀孕率较高，达32.6%。
卵巢癌的生育力保留
卵巢癌的治疗同样可以考虑患者的生育需求。对于年轻的卵巢癌患者，如果是生殖细胞肿瘤或早期的卵巢上皮性肿瘤，可以选择保留生育功能的保守性手术，包括附件的切除和肿块的切除以及淋巴的切除，但会保留对侧卵巢和子宫，为患者提供未来的生育机会。
癌症治疗前的生育力保存策略
对于尚未开始癌症治疗的患者，尤其是需要接受化疗或放疗的患者，生育力保存技术提供了重要选择。
肿瘤患者可在治疗前通过胚胎冷冻、成熟卵母细胞冷冻、未成熟卵母细胞体外成熟技术、卵巢组织冷冻等方法保存生育力。
曾经做过卵巢切除手术并经历化疗的患者，虽然生育潜能下降，但仍然有怀孕的希望。通过促排卵和试管婴儿技术，许多曾被认为无法生育的女性最终成功实现了母亲梦。
分子分型与新技术：提高保育治疗成功率
近年来，分子分型指导的个体化治疗显著提升了保育治疗的成功率。患者在保育治疗前应进行子宫内膜癌分子分型检测，不同分子分型患者适合不同的治疗方案。
新技术也不断涌现。马丁院士团队开发的基于液体活检技术的DNA甲基化检测，可实现超微量宫腔脱落细胞无创采样检测，有效减少诊刮或宫腔镜检查带来的疼痛和并发症，且弥补了传统筛查手段影响生育力的不足。
免疫治疗为错配修复缺陷型子宫内膜癌患者提供了新选择。研究表明，术前免疫治疗在该类型子宫内膜癌治疗中具有应用价值，为该病的保育治疗提供了新策略。
构建全链条支持体系：不仅是医学问题
保护癌症患者的生育力不仅是医学问题，更需政策支持和社会合力。将肿瘤生殖医学纳入国家生育支持体系，并完善医保覆盖，减轻患者经济负担。
科普宣传同样关键一些患者因认知不足放弃生育机会，甚至一些产科医生对肿瘤患者妊娠风险也存在误解。需建立全国性注册研究平台，通过大数据追踪可以妊娠的肿瘤患者远期结局，为临床决策提供科学依据。
识别信号与早期干预
对于所有女性而言，早期识别妇科肿瘤信号至关重要。月经紊乱是子宫内膜出现问题的重要警示信号。如果出现周期紊乱，如月经间隔时间不规则或经期延长，应警惕子宫内膜有异常增生或病变的可能，及时就医。“早期的治疗效果非常好，有治愈的可能。”
肥胖、高血压、糖尿病等代谢紊乱与子宫内膜癌密切相关。保持健康体重、规律生活、科学饮食，有助于预防子宫内膜疾病。
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