李少凯：从术前访谈到术后镇痛：围术期护理的全程管理
围术期护理是指从患者决定接受手术治疗开始，直至术后康复出院的整个过程中实施的系统化专业护理服务体系，其核心目标在于通过多学科协作优化患者手术耐受力、降低围手术期并发症风险、加速术后功能恢复进程。这一全程管理体系涵盖术前健康评估与风险分层、个体化术前准备方案制定、术中精准生命体征监护、术后并发症预防与疼痛管理、以及延续性康复指导等关键环节。本文将围绕术前访视的深度评估与术后镇痛的多模式干预这两个核心节点，系统阐述围术期护理的全流程管理要点及其临床实践价值。
术前访视作为围术期护理的"第一道防线"，通常在手术前1-3天由专科护士完成。访视过程中，护士需通过结构化评估工具（如ASA分级、营养风险评分）全面采集患者信息：包括既往慢性病史（如高血压、糖尿病控制情况）、过敏史、近期用药清单（特别是抗凝药物使用情况）、睡眠模式及饮食偏好等生理指标，同时采用焦虑自评量表（SAS）量化心理状态，并通过开放式提问了解患者对手术的认知误区（如"全身麻醉会影响记忆力"等常见误解）。基于评估结果，护士会定制包含图文手册、视频宣教和实物演示的健康教育方案，例如用解剖模型讲解腹腔镜手术的穿刺路径，用时间轴卡片明确术前8小时禁食、4小时禁饮的具体执行标准。针对高焦虑患者，可联合心理咨询师采用渐进式肌肉放松训练，或通过手术室环境VR预览缓解其对陌生环境的恐惧感，最终确保患者以生理和心理的双重最佳状态迎接手术。
完成术前准备后，患者进入手术室的转运过程即启动术中护理的无缝衔接。巡回护士需再次核对"手术安全核查表"确认患者身份、手术部位及方式，同时建立两条静脉通路（其中一条为18G留置针以备快速输液），协助麻醉医师实施有创监测（如动脉穿刺测压）。手术过程中，护士需持续监测患者体温（维持在36℃以上预防低体温综合征）、尿量（确保每小时＞0.5ml/kg）及呼气末二氧化碳分压，通过温毯机、输液加温仪等设备维持内环境稳定。器械护士则需执行严格的无菌技术，在腹腔镜手术中配合术者完成Trocar置入角度调整，使用腹腔镜器械计数板确保无异物遗留体腔，并通过病理标本固定液颜色变化判断组织标本活性，这些细节把控共同构成手术安全的"防护网"。
术后患者转入麻醉恢复室（PACU）后，护士需立即采用数字疼痛评分法（NRS）进行首次疼痛评估，根据评分结果启动多模式镇痛方案：对NRS 1-3分患者采用非甾体抗炎药（如氟比洛芬酯静脉输注），NRS 4-6分患者联合使用阿片类药物（如帕瑞昔布钠+地佐辛），NRS≥7分则考虑患者自控镇痛（PCA）泵治疗。在用药过程中需密切监测呼吸频率（＜12次/分钟时警惕呼吸抑制）、血压波动及恶心呕吐等不良反应。同时，护士会指导患者进行"三阶呼吸训练"：术后6小时内实施腹式呼吸（双手置于脐周感受起伏），12小时后过渡到有效咳嗽（按压切口减少震动痛），24小时开始吹气球训练促进肺复张。对于骨科大手术患者，还需配合气压治疗预防深静脉血栓，并通过每日踝泵运动次数记录（要求每小时10组）确保早期活动依从性。
当患者生命体征稳定转入普通病房后，康复护理即进入关键阶段。护士会基于加速康复外科（ERAS）理念制定个体化康复路径表：饮食方面从术后6小时流质饮食（如温米汤）逐步过渡到高蛋白普食（每日蛋白质摄入量≥1.5g/kg），并通过血糖监测调整糖尿病患者的碳水化合物配比；活动计划采用"床边坐起-床边站立-助行器行走"的三阶进阶模式，记录每日行走距离（目标术后24小时达50米，48小时达100米）。针对术后常见并发症，护士需教会患者自我识别征象：如切口红肿热痛提示感染风险，下肢肿胀伴Homans征阳性警惕深静脉血栓，发热超过38.5℃持续24小时需及时报告。出院前还需完成康复技能考核，确保患者掌握更换敷料的无菌操作、镇痛药物的规范服用方法（如缓释片不可掰开）及紧急情况处理流程（如出血时的压迫止血技巧）。
总之，围术期护理的全程管理是融合循证医学、人文关怀与工程技术的复合型实践科学。从术前访视的风险预判，到术中监护的精准调控，再到术后镇痛与康复训练的协同推进，每个环节都需要护士具备跨学科整合能力——既要熟练操作心电监护仪等精密设备，又要掌握疼痛心理学的沟通技巧；既要执行标准化护理流程，又要灵活应对老年痴呆患者等特殊群体的个性化需求。这种"无缝隙、全周期"的护理模式，已被临床数据证实可使术后并发症发生率降低35%，平均住院日缩短1.8天，最终实现医疗质量提升与患者满意度改善的双重目标，成为现代外科治疗体系中不可或缺的关键支撑。
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