袁晓：心电图出现“SIQIIITIII”，就是肺栓塞吗？医生：还要看这2点
在心脏检查中，心电图是常用的手段之一。当心电图报告上出现“SIQIIITIII”字样时，不少人会惊慌失措，担心自己患上了肺栓塞。那么，心电图出现“SIQIIITIII”，就一定是肺栓塞吗？医生提醒，仅凭这一心电图表现还不能确诊，还需要结合其他因素综合判断，尤其要关注以下两点。
一 、“SIQIIITIII”并非肺栓塞的“专属标签”
“SIQIIITIII”是心电图上的一种特殊表现，具体指在Ⅰ导联出现S波变深，通常大于1.5mV；Ⅲ导联出现深的Q波和T波倒置。这种心电图改变确实与肺栓塞有一定关联，是肺栓塞较为典型的心电图表现之一。当肺栓塞发生时，脱落的血栓进入肺动脉及其分支，导致肺动脉堵塞，引起右心负荷急剧增加。心脏为了应对这种变化，电活动也会发生相应改变，从而在心电图上呈现出“SIQIIITIII”的特征。
然而，“SIQIIITIII”并非肺栓塞的“专属标签”。临床上有许多其他疾病也可能出现类似的心电图改变。例如，先天性心脏病中的房间隔缺损，由于心脏结构的异常，导致血液分流，右心系统长期承受较大的压力负荷，也可能在心电图上出现“SIQIIITIII”的表现。再如，某些心肌病，由于心肌细胞的病变和心脏结构的改变，影响了心脏的电传导系统，同样可能出现这种心电图特征。
二、判断肺栓塞，需关注这两点
1.结合临床症状综合判断
肺栓塞的临床症状多种多样，且缺乏特异性。典型的症状包括突发胸痛、呼吸困难和咯血，这被称为肺栓塞的“三联征”。胸痛通常较为剧烈，呈刺痛或绞痛，可能与呼吸相关，深呼吸时疼痛加剧。呼吸困难表现为呼吸急促、气短，严重时可出现端坐呼吸、发绀等症状。咯血则多为痰中带血或少量鲜血，量一般不多。
除了典型症状外，肺栓塞患者还可能出现其他不典型症状，如头晕、晕厥、心悸、咳嗽等。这些症状的出现与肺栓塞导致肺动脉压力升高、右心功能不全，进而影响全身血液循环和氧气供应有关。例如，当肺栓塞引起脑部供血不足时，患者会出现头晕、晕厥；当心脏节律受到影响时，会出现心悸等症状。
如果心电图出现“SIQIIITIII”，同时患者又有上述典型或不典型症状，那么患肺栓塞的可能性就大大增加。但如果患者没有这些症状，仅心电图有此表现，就不能轻易诊断为肺栓塞，需要进一步排查其他可能引起类似心电图改变的疾病。
2.借助其他检查手段明确诊断
除了心电图和临床症状外，还需要借助其他检查手段来明确诊断肺栓塞。其中，血浆D-二聚体检测是一项重要的实验室检查。D-二聚体是纤维蛋白降解的产物，当体内有血栓形成时，纤维蛋白会被激活并降解，导致D-二聚体水平升高。因此，D-二聚体检测对于肺栓塞的诊断具有较高的敏感性，但特异性相对较低。也就是说，D-二聚体升高不一定就是肺栓塞，其他疾病如深静脉血栓形成、恶性肿瘤、炎症等也可能导致其升高。但如果D-二聚体正常，且患者没有高危因素，那么肺栓塞的可能性就相对较小。
肺动脉CT血管造影（CTPA）是目前诊断肺栓塞的“金标准”。它通过向肺动脉内注射造影剂，在CT扫描下清晰显示肺动脉及其分支的形态和结构，能够直接观察到肺动脉内是否存在血栓，以及血栓的位置、大小和范围。CTPA不仅具有较高的敏感性和特异性，还能对肺栓塞进行准确分期，为治疗方案的制定提供重要依据。
此外，超声心动图、核素肺通气/灌注扫描等检查也有助于肺栓塞的诊断。超声心动图可以观察心脏的结构和功能变化，如右心室扩大、肺动脉压力增高等，间接提示肺栓塞的存在。核素肺通气/灌注扫描则可以判断肺部的通气和血流情况，当出现肺通气正常但灌注缺损时，提示可能存在肺栓塞。
三、结语
心电图出现“SIQIIITIII”并不一定就是肺栓塞，不能仅凭这一心电图表现就下结论。在面对这种情况时，我们要结合患者的临床症状，并借助血浆D-二聚体检测、肺动脉CT血管造影等其他检查手段，进行全面、综合的判断。只有这样，才能准确诊断肺栓塞，避免漏诊和误诊，为患者提供及时、有效的治疗。
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