李艳：早癌克星：内镜黏膜下剥离术（ESD）揭秘
当“癌症”二字沉重落下，传统开腹手术带来的巨大创伤和漫长恢复期常令人望而生畏。然而，对于深藏于消化道（如食管、胃、结直肠等）的早期癌症及癌前病变，一种名为“内镜黏膜下剥离术”（EndoscopicSubmucosalDissection，简称ESD）的微创介入技术正悄然改写无数患者的命运。它凭借精准、安全和高效的特点，成为名副其实的“早癌克星”，为早期消化道肿瘤治疗带来了革命性进步。
“不开刀”的根治术：一场体内的精细微雕
ESD（内镜黏膜下剥离术）远非简单的病灶切除，而更像是一场在高倍放大内镜引导下实施的“黏膜层保卫战”。手术开始时，医生将柔软的高清电子胃镜或结肠镜经口腔或肛门等自然腔道缓缓深入消化道，借助实时影像系统精准导航，直达病变靶区。借助内镜前端搭载的专用附件，首先使用高频电刀在病灶外围进行精准电凝标记，圈定安全切除边界，如同为手术绘制一幅精确地图。随后，在黏膜下层注射特殊抬举液（如生理盐水、透明质酸钠、甘油果糖或肾上腺素溶液等），使包括病变在内的黏膜层充分抬举，与深部肌层分离，形成一个缓冲的“操作垫”，从而极大降低术中穿孔风险。
正如一位技艺高超的微雕工匠在显微镜下雕琢玉器，医生继而根据病变位置、大小和形态，灵活选用不同种类的电刀（如IT刀、Dual刀、Hook刀或三角刀等），沿预定标记点逐层进行黏膜下层的精细解剖与剥离。通过精准的电凝与切割，最终将包含早期癌或高级别瘤变的整块黏膜组织完整、大块地剥离下来。这种“整块切除”（enblocresection）不仅是技术上的成功，更保证了病理医师可对切缘性质、浸润深度及分化程度进行准确评估，从而显著降低病灶残留和局部复发风险。
为何专克“早癌”？时机与适应症是关键
ESD的强大威力，高度依赖于对病变“早期”和“局限”特征的把握。它并非适用于所有阶段的肿瘤，而是专为符合特定条件的早期病变所设计。它主要适用于以下情况：
病变局限于黏膜层及浅层黏膜下层：癌细胞仅侵犯消化道管壁最表浅的黏膜层（可将消化道壁想象为三明治，黏膜是最内层的面包），未广泛浸润至黏膜下层深部，更未侵犯固有肌层或发生淋巴结/远处转移。术前需通过超声内镜或放大内镜结合电子染色精确分期。
形态与大小符合内镜切除标准：包括大小通常超过2厘米、不宜通过EMR分块切除的病变，如黏膜内癌、SM1期轻微浸润癌（浸润深度＜500微米），以及高级别上皮内瘤变、侧向发育型肿瘤（LST）、大型平坦型息肉、甚至部分源于黏膜肌层的黏膜下肿瘤。病变的形态（如颗粒型或不颗粒型LST、凹陷型或平坦型病变）也需适合内镜下整块切除。
在此阶段施行ESD，可实现根治性切除，其5年生存率可达95%以上，疗效与外科手术相当，但却完美规避了传统手术“创伤大、功能损毁多”的弊端。此外，对于因高龄、合并症多无法耐受外科手术的患者，ESD更提供了根治机会。
无可比拟的微创优势
相较于传统开腹或腹腔镜手术，ESD的微创优势尤为突出：
1.器官功能保全：能够完整保留消化道结构的连续性及正常生理功能，避免胃大部切除、食管切除、肛门改道等致残性手术。患者术后仍保留正常的饮食、排便及消化吸收功能。
2.极小的生理创伤：无腹部切口和体表疤痕，所有操作经自然腔道进行，真正实现了“体表无痕、内在治愈”。患者身体形象和心理健康得到最大程度的保护。
3.恢复迅速，住院时间短：术后疼痛轻微，感染风险低，患者通常可在数天内恢复进食并出院，更快回归正常生活与工作。比如胃ESD术后一般禁食1-2天即可逐步恢复流质饮食，住院时间约3-5天。
4.生活质量显著提高：极大减少了术后消化不良、反流、倾倒综合征、营养不良等长期并发症，维护了患者的生活尊严和社会功能，同时也减轻了家庭与社会医疗负担。
5.诊断与治疗一体化：ESD切除的组织标本大而完整，有利于病理医生做出更准确的诊断和分期，为后续治疗及随访策略提供关键依据。
尽管ESD技术优势显著，但其成功高度依赖术者的操作经验、团队的配合以及严格的患者选择。因此，必须在具备相应设备与技术条件的大型医疗中心由受过专门训练的内镜医生执行。
早筛早诊：为ESD赢得宝贵战机
尽管ESD技术强大，但其成功高度依赖于“早期发现”。只有通过常规筛查及时捕捉到处于萌芽状态的癌变病变，才能为ESD提供施展空间。因此，定期进行胃肠镜检查已成为解锁ESD潜力的最关键一环。尤其对于胃癌、结直肠癌的高危人群（包括有家族肿瘤史、长期幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、既往息肉病史、吸烟及不良饮食习惯者），规律的内镜筛查能极大提升早癌检出率，为患者争取内镜微根治疗的黄金窗口。
结语：内镜黏膜下剥离术（ESD）代表了现代消化内镜技术在治疗领域的最高水平。它以一种近乎无创的方式，用最小的人体代价为早期消化道癌患者赢得了最大的生存获益和最佳的生活质量。正确认识这项技术，积极接受胃肠镜早筛，才能真正让这位“早癌克星”守护我们的健康长城。
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