苗亚东：骨折术后关节僵硬？康复治疗师教你“松解”粘连
经历骨折手术，肢体结构通过内固定或外固定重新获得稳定，但许多患者发现，尽管骨骼逐渐愈合，关节却仿佛被一种无形的束缚困住，活动起来又紧又痛，范围大不如前。这恼人的关节僵硬，其背后的核心元凶，正是软组织粘连。
骨折本身以及随之而来的手术操作，都会引发局部创伤性炎症反应。在这一过程中，血管通透性增加，大量炎性渗出液聚集，其中的纤维蛋白原逐渐凝结成细密的纤维网络——这就像在组织间隙中洒下了一层“生物胶水”，将肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织与骨面，或软组织彼此之间粘连在一起。如果术后因保护或疼痛而长时间制动，缺乏必要的活动刺激，这些初生的粘连就会逐渐成熟、变硬甚至挛缩，关节活动度随之显著下降，同时常伴随肌肉萎缩、疼痛以及功能丧失。
面对这种情况，“松解”绝非简单的暴力掰扯，而是一个基于组织科学和生理学的、引导软组织逐步重塑的过程。康复治疗师，正是这场精细的“关节解放运动”的总工程师，其干预策略环环相扣：
1.早期介入，预防优于纠正：
消肿止痛是基石：通过冰敷、抬高患肢、压力治疗（如弹力绷带）等方式，有效控制急性期炎症，减少渗出，从源头上限制过多纤维蛋白网的形成。
轻柔活动打破静止：在医生许可并确保固定稳定的前提下，尽早开始无痛范围内的关节活动（如被动活动、主动辅助活动），通过温和的牵拉与滑动，防止纤维蛋白沉积并粘连成片，维持关节囊及周围软组织的延展性。
2.循序渐进，精准牵伸粘连组织：
关节松动术：治疗师运用Maitland、Kaltenborn等专业手法，在关节面上进行特定方向的滑动、滚动、牵拉或摆动。这些手法直接作用于僵硬的关节，能安全地分离或延长粘连的关节囊及韧带，“撬动”并恢复关节固有的滑动、旋转等生理运动，从而改善主动活动度。
软组织松解技术：针对紧张粘连的肌肉、筋膜或手术疤痕组织，采用深层摩擦按摩、肌筋膜松解术、Instrument-AssistedSoftTissueMobilization(IASTM)等手法，改善局部血液循环，打破纤维性粘连，恢复软组织的正常弹性和滑动功能。
牵伸训练持之以恒：指导患者在无痛或仅感轻微牵拉感的范围内，进行持续、温和的静态牵拉。通过可控的、持续的应力刺激，引导粘连组织发生塑性延长和重塑，而非撕裂。
3.主动参与，巩固并维持疗效：
主动运动强化功能：逐步引导患者进行主动的关节活动度训练和渐进性抗阻力量练习。这不仅能增强肌力、改善肌肉泵血功能以促进代谢废物清除、防止新粘连形成，还能重新建立神经肌肉控制，增强动态关节稳定性。
功能整合回归生活：根据患者的日常生活或工作需求，设计模拟功能性动作的训练（如梳头、伸手取物、上下楼梯等），将已恢复的关节活动度和力量转化为实际应用能力，实现真正意义上的功能康复。
康复过程中，以下几点关键提醒至关重要：
恪守“无痛”原则：任何治疗性活动都不应引发剧烈疼痛。过度疼痛会激发肌肉的保护性痉挛，反而加重粘连、甚至导致新的损伤，与治疗目标背道而驰。
方案必须个体化：康复计划需严格依据骨折类型、固定方式、软组织条件、愈合阶段影像学评估以及患者的个体耐受度和目标来量身定制，绝非千篇一律。
贵在坚持与耐心：粘连的松解与组织的重塑是一个漫长且需反复巩固的过程，依赖于规律的专业治疗和每日坚持的家庭锻炼计划，二者缺一不可。
总而言之，康复治疗师并非依靠蛮力，而是凭借精准的功能评估、对解剖和运动科学的深刻理解，以及一系列专业手法，引导粘连组织在安全、可控的应力下发生良性重塑，一步步帮助患者挣脱束缚，让僵硬的关节重获自由与功能。
结语：康复是一部精心编排的三部曲：先恢复活动度，再增强力量与稳定性，并全程兼顾消肿止痛，步步为营。科学康复是开启关节功能之门的钥匙——每一次精准的评估与松解，都是对粘连组织的一次温柔而坚定的重塑，更是对患者重返生活的一次有力助推。
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