卢金金：骨穿VS活检：双剑合璧，为何两项检查缺一不可？

在血液科诊室里，一位面色苍白的贫血患者攥着检查单，望着"骨髓穿刺"和"骨髓活检"两项检查项目陷入困惑："既然骨穿能抽骨髓液，为什么还要做活检？"这个疑问折射出医学检查的深层逻辑——看似重复的操作，实则是精准诊断的"双保险"。两项检查如同显微镜下的双目，一者聚焦细胞形态，一者洞察组织结构，共同构建起血液系统疾病的立体诊断网络。

技术原理：从细胞抽吸到组织保全的范式突破

骨髓穿刺术（骨穿）通过特制穿刺针穿透骨皮质，利用负压抽吸获取0.1-0.2ml骨髓液。这种"液体活检"能快速获取大量游离细胞，在显微镜下呈现出血细胞的原始形态。例如在急性白血病诊断中，检验医师通过观察骨髓涂片中原始细胞占比是否超过20%，即可作出初步判断。但抽吸过程会破坏细胞间的空间关系，如同将建筑拆解为砖块，虽能看清砖块材质，却丢失了建筑结构信息。

骨髓活检则采用硬质活检针，通过旋转切割获取直径约2mm、长度1.5--2cm的圆柱形骨髓组织。这种"固体活检"完整保留了骨髓的三维结构，包括造血岛、脂肪组织、纤维间隔等微环境。在骨髓纤维化诊断中，活检标本可清晰显示网状纤维增生程度和胶原沉积模式，这是骨髓涂片无法企及的。

诊断维度：从细胞比例到组织生态的深度解析

两项检查在疾病诊断中形成互补矩阵：

细胞定量分析：骨穿通过计数200--500个有核细胞，精确计算各系细胞比例。在再生障碍性贫血诊断中，若骨髓涂片显示巨核细胞完全缺失，结合活检显示的造血组织容积<25%，可确诊重型再障。

组织结构评估：活检能观察骨髓基质改变，如骨髓增生异常综合征（MDS）患者可见"不成熟前体细胞异常定位（ALIP）"现象，即粒系前体细胞偏离正常位置聚集在骨小梁旁。

特殊病理现象识别：活检可发现骨穿难以捕捉的病理特征，如多发性骨髓瘤患者的"火焰状浆细胞"聚集，或淋巴瘤浸润时的"结节状生长模式"。

干抽情况处理：当骨髓腔被纤维组织或肿瘤细胞填充导致骨穿失败时，活检针仍能穿透硬化骨获取组织。这在骨髓纤维化或转移癌诊断中具有决定性意义。

临床场景：从初筛诊断到疗效评估的全周期覆盖

在疾病不同阶段，两项检查发挥各自优势：

初诊阶段：骨穿因其操作简便（全程约15分钟）、并发症少（出血率<1%），常作为首选检查。某三甲医院数据显示，85%的血液病患者通过骨穿即可明确诊断。但当骨穿结果与临床表现不符时，活检能提供关键证据。

疑难病例：对于病因不明的全血细胞减少，联合检查可将诊断准确率从62%提升至89%。活检发现的骨髓坏死、淀粉样变性等罕见病变，常成为破解谜题的关键线索。

疗效监测：治疗过程中，骨穿可动态观察细胞比例变化，如化疗后原始细胞比例下降幅度。活检则能评估组织结构恢复情况，如骨髓移植后造血组织再生质量。

技术演进：从形态学到分子水平的融合创新

现代检测技术赋予两项检查新的生命力：

骨穿衍生技术：流式细胞术可在骨穿标本中检测30种以上免疫标记，将急性白血病分型准确率提升至98%；二代测序技术能发现骨穿标本中0.01%的克隆性突变。

活检创新应用：免疫组化染色可在活检组织中定位特定蛋白表达，如CD34标记造血干细胞；微计算机断层扫描（micro-CT）可三维重建骨髓微结构，量化纤维化程度。

联合检测方案：某研究采用"骨穿+活检+基因检测"组合，使骨髓增生异常综合征的诊断分期准确率达95%，较单一检查提高40个百分点。

患者关怀：从恐惧抗拒到理性接受的认知升级

面对有创检查，患者常存在三大误区：

疼痛恐惧：实际骨穿疼痛评分多在2-3分（满分10分），类似静脉采血；活检因麻醉充分，疼痛感更轻。

元气损伤担忧：骨髓再生能力极强，抽吸的0.2ml骨髓液约占全身总量的1/5000，2-3天即可完全恢复。

检查重复质疑：两项检查信息互补率达65%，联合使用可减少30%的误诊率。某医院追踪显示，联合检查组患者平均确诊时间较单一检查组缩短5.2天。

在精准医疗时代，骨髓穿刺与活检的联合应用已成为血液病诊断的"黄金标准"。正如显微镜需要双目观察，疾病诊断也需要细胞与组织的双重印证。当穿刺针与活检针在骨髓腔中协同工作时，它们不仅是在抽取样本，更是在解码生命最基本的造血密码——每个细胞的比例变化，每丝纤维的增生方向，都在诉说着疾病的故事，等待医生用科学的方法聆听、解读。

(卢金金 河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院) 检验中心)

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