李凯歌：麻醉后苏醒期风险防控，护理干预筑牢安全防线
手术结束并非意味着风险终结，麻醉后苏醒期是患者从麻醉状态向清醒状态过渡的关键阶段，也是风险高发的“隐形战场”。据统计，约30%的麻醉相关并发症发生在苏醒期，包括呼吸抑制、循环波动、寒战、认知障碍等。这些风险若未及时干预，可能引发窒息、脑损伤甚至死亡。本文将结合临床案例与护理规范，揭示苏醒期的潜在风险，并解析科学防控策略。
一、苏醒期风险图谱：从呼吸到神经的连锁反应
1. 呼吸系统：沉默的“窒息危机”
全麻患者苏醒期最常见的风险是呼吸道梗阻。气管插管、肌松药残留会抑制吞咽和咳嗽反射，导致分泌物或呕吐物堵塞气道。例如，一位65岁肺癌术后患者因未及时清理口腔分泌物，出现血氧饱和度骤降至85%，经紧急吸痰后恢复。此外，喉痉挛（声门突然闭合）虽发生率低，但进展迅速，需立即使用肌松药拮抗剂或重新插管。
防控要点：
保持侧卧位或去枕平卧位，头偏向一侧，防止舌后坠；
持续监测血氧饱和度，若低于90%需立即处理；
准备吸引装置，每15分钟检查口腔分泌物情况。
2. 循环系统：血压的“过山车”
麻醉药物撤除后，交感神经兴奋可能导致血压骤升或骤降。一位42岁胆囊切除术患者因术中出血较多，苏醒期出现低血压（收缩压<90mmHg），经快速补液和使用血管活性药物后稳定。老年患者或合并心脑血管疾病者更易发生心律失常，需24小时心电监护。
防控要点：
每5-10分钟测量血压、心率，记录尿量评估血容量；
避免突然改变体位，防止体位性低血压；
对高危患者使用有创动脉压监测，精准调控血压。
3. 体温调节：寒战背后的“代谢危机”
全麻会抑制下丘脑体温调节中枢，导致术中低体温（<36℃）。苏醒期机体通过寒战产热，但会显著增加氧耗（可达基础值的400%），对心肺功能不全者构成威胁。一位50岁髋关节置换术后患者因寒战引发心肌缺血，经加盖保温毯和使用药物后缓解。
防控要点：
术前使用加温输液装置，术中维持手术室温度24-26℃；
苏醒期覆盖加热毯，设置目标温度36-37℃；
对严重寒战者静脉注射哌替啶25-50mg。
4. 神经系统：意识模糊的“隐形杀手”
约10%-30%的老年患者苏醒期会出现谵妄（意识混乱、躁动不安），可能与麻醉药物残留、疼痛、睡眠剥夺有关。一位78岁前列腺术后患者因谵妄试图拔除引流管，经使用右美托咪定镇静后稳定。此外，术后认知功能障碍（POCD）可能持续数周至数月，需长期随访。
防控要点：
保持环境安静，减少声光刺激；
避免强行约束，通过语言安抚或音乐疗法缓解焦虑；
对高危患者使用短效麻醉药（如丙泊酚），减少残留效应。
二、护理干预：从监测到干预的“黄金链条”
1. 标准化监测：数据驱动的精准防控
苏醒期护理的核心是“五维监测”：
生命体征：持续监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、体温；
疼痛评分：使用数字评分法（0-10分）评估疼痛程度；
意识状态：通过GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）判断清醒程度；
皮肤黏膜：观察面色、口唇颜色，警惕缺氧或休克；
引流管路：检查尿管、引流管是否通畅，防止扭曲或脱落。
2. 多模式镇痛：打破“疼痛-并发症”循环
疼痛会激活交感神经，加重循环波动和寒战。护理团队采用“三阶梯镇痛”：
轻度疼痛：非甾体抗炎药（如布洛芬）口服；
中度疼痛：患者自控镇痛泵（PCA）持续输注阿片类药物；
重度疼痛：联合神经阻滞或局部浸润麻醉。
例如，一位开胸术后患者使用PCA后，疼痛评分从7分降至3分，寒战发生率降低60%。
3. 早期活动：预防深静脉血栓的“隐形盾牌”
长期卧床会导致下肢静脉血栓形成（DVT），发生率高达40%-80%。护理团队制定“苏醒期活动方案”：
术后0-2小时：被动活动四肢（踝泵运动、股四头肌收缩）；
术后2-6小时：协助翻身至侧卧位，每2小时一次；
术后6-24小时：尝试床边坐起，逐步过渡到站立行走。
一项研究显示，早期活动可使DVT风险降低50%。
三、家属协作：构建“医护-患者-家属”安全网
家属是苏醒期护理的重要参与者，需掌握以下技能：
观察要点：记录患者清醒时间、呼吸频率（正常12-20次/分）、疼痛表情；
安全防护：扶患者下床时使用助行器，避免跌倒；
心理支持：通过握手、轻声安慰缓解焦虑，避免在患者面前讨论病情。
例如，一位心脏术后患者因家属及时发现其面色苍白、呼吸急促，医护人员得以迅速处理低血压，避免心脏骤停。
结语：科学防控，让苏醒期成为康复的起点
麻醉后苏醒期虽风险重重，但通过标准化监测、多模式镇痛、早期活动和家属协作，可构建四维安全防线。数据显示，规范化的苏醒期护理可使严重并发症发生率从15%降至3%以下。患者与家属需摒弃“术后即可放松”的误区，与医护团队紧密配合，共同跨越这道康复的“关键门槛”。
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